髌骨骨折

髌骨骨折patellarfracture2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo人体全身共有206块骨骼最大的籽骨?髌骨2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo概述髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，30—50岁中壮年多见，青少年少见。2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo髌骨血液供应来自范围宽泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo髌骨包埋于股四头肌腱内股四头肌腱髌韧带髌外侧支持带髌内侧支持带2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo关节：髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（ExtensionmomentarmofP-Fjoint）。2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置髌骨将股四头肌产生的力量传递到胫骨近端，对于年轻人，这些力量可以达到身体重量的8倍。髌骨在伸膝关节动作中使韧带离开膝关节转动中心，增加力臂提高力学优势，最高增加膝关节伸展力量可达50%2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo在生理运动中的作用：⒈传导并增强股四头肌的作用力⒉维护膝关节的稳定⒊保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo⒈外伤史⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限⒊骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断端4.X线片检查2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo男性，45岁。骑自行车时，被汽车撞伤右膝部。查体：右膝部稍肿胀，髌骨外上方压痛明显。活动受限。正侧位片示怀疑髌骨骨折或二分髌骨。2020/2/19wps.cn/mobanCompanyLogo二分髌骨，又称为髌骨双分裂，是青少年阶段髌骨发育异常出现1个或多个副骨化中心，最常见于髌骨外侧髌上1/4、外1/4，且常呈双侧对称发生。在X线片上，相互对应的骨边缘通常很光滑，且具有骨皮质，这些发现通常是双侧的，对侧X线片常可帮助诊断。髌骨骨折分类非手术治疗石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。手术治疗适应证开放性骨折髌骨骨折移位3mm关节面不连续、台阶2mm合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失骨软骨骨折形成关节内游离体手术治疗目的恢复关节面形状和平整度修复伸膝装置并牢固内固定允许早期活动避免创伤性关节炎手术治疗的方式：内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌器（NT-PC）内固定髌骨部分切除：髌骨全部切除髌骨部分切除术和全髌骨切除手术相比，髌骨部分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂，从而减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四头肌的萎缩。Bonnaig等人将26例进行髌骨部分切除手术的患者与26例进行切开复位内固定的患者进行比较，并未发现两组患者在功能结果方面存在不同。在他们的研究中，只有当医生认为无法完成解剖复位的时候才选择进行髌骨部分切除手术。全髌骨切除手术一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降50%。环扎内固定提供均等平衡应力和多向内聚力无法限制屈伸过程中前方分离移位稳定性一般，需辅助外固定适用粉碎性骨折张力带内固定符合生物力学动态加压固定可靠应用广泛8字钢丝张力带AO钢丝张力带张力带形成条件骨骼和骨折能够承受压力张力带对侧有完整的骨皮质支撑固定物能承受张力——《骨折治疗的AO原则》（第2版）Page195镍钛聚髌器内固定纵向记忆应力持续加压创伤小，手术时间短适宜髌骨极、粉碎性骨折成本较高需准确把握固定器尺寸钢丝不同固定方式效果固定方法股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（kg）环形钢丝93.261.6张力带钢丝126106AO张力带钢丝147.2123.6——《实用骨科学》（第4版）Page1002镍钛聚髌器与AO张力带根据髌骨分离位移lmm失效标准，NT-PC固定最大承载力为520N,改良AO张力带为570N，两者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO张力带0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N载荷－髌骨位移关系（mm）髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口，全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者是开放性骨折而不得不用这个入路。完善检查，评估伤情分析骨折的类型特点选择合适的治疗方案良好复位，可靠固定恰当的功能康复锻炼面对髌骨骨折，我们要做什么？