护理输血安全与指南

安全输血与指南解读输血警语•输血可以挽救生命•但如果没有安全有效、科学合理的管理•它便会成为邪恶与死亡的载体•医生写错血型•血库工作人员将B型血错定为A型•护士输血时没核对环节：护士输血没有认真核对•护士取血时张冠李戴拿错血•护士输血没有实行二人查对西安交大一附院输血出事故•2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。事故原因：医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。万分之一的误差就会造成100%的灾难输血管理要做到零缺陷输血工作要做到零误差输血工作一定要在法律、法规指导下进行•输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。•因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。输血三个独立环节•输血前的护理包括受血者信息、血液信输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。输血前的护理患者输血的准备•护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。•每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。•据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。输血标本采集•1、护士持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型，确认无误后采集血样；标本标签填写要正确、清楚，并将试管上的条码标签贴在输血申请单上。•2、用紫色抗凝管采集标本。凡申请用血量小于800毫升者，标本量2-3毫升；申请用血量大于1000毫升者，标本量4-5毫升（两根采血管）。3、采集血样过程确保：•采集血样时,床边核对姓名、性别、住院号、床号与申请单一致•正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签•正确的标本量2ML•标本无溶血、不能在输液处采集血样；4、采血样完成后再次核对血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。5、送血样人员必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。血液标本采集规定•1遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型•2送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。3反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。4采血护士:护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜-找错人、采错血样：未认真核对受血者身份-采样方法错误、血样不合格从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释-标签错误/差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；血液的领取•护士接到取血通知后，应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。核对内容：三查八对一确认一对姓名二对床号三对病案号四对血袋号五对血型六对配血结果三查八对最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符一查血液质量二查血袋标签三查交叉配血报告单一确认凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。输血前的核对•输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。.两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。注意事项核对（病人、单）采血禁同时采两人的血液输时两人核对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察二、输血中的护理•输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。目前临床普遍使用的有以下几种成分血：•红细胞•白细胞•血小板•血浆•冷沉淀•保存袋中血液（全血）•人体血管中流动的血液悬浮红细胞的输注•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。•输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；•在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。•严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。•洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。血小板的输注与护理输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注•用输血器以患者可以耐受的最快速度输入,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。•若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温(22±2℃)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。••血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。•血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。血浆的输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。冷沉淀的输注与护理•冷沉淀的主要成分为浓缩的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纤维蛋白原等。•由于第Ⅷ因子是一种不稳定因子,为了获得高活性的第Ⅷ因子,以取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,一般每袋冷沉淀10min内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在2h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型同型输注。对输血患者的监测•在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。•输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。输血后的护理输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的心理护理、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。•输血后伤口的处理：由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部3～5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。•输血后的心理护理：护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。•输血记录的保存：输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。•输血相关医疗废物处理：输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保24h,再由指定人员回收焚烧处理。•迟发性输血反应的发生：输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联系。谢谢！