骨科小讲课

骨科小讲课主讲人：毕化文骨折急救护理常规骨科病人一般护理小夹板固定病人的护理骨牵引病人的护理石膏固定病人的护理骨折急救护理常规•一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注射、人工呼吸及吸氧、静脉输液等相应措施。•二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输血、输液。•三、合并脑外伤致昏迷者，取仰卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸，严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。骨折急救护理常规四、妥善处理伤口，开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血，伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿纳入伤口，应消毒处理。五、简单而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。六、迅速转运病人，搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置，怀疑脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓，对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以沙袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭转而损伤脊髓。骨科病人一般护理一、骨折病人护理要点①针对病人异常心理状态，及时进行疏导。②骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈曲及扭转。③如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折。骨科病人一般护理四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。•二、手术护理•术前护理•脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。•手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。•皮肤准备注意事项：a)用肥皂、清水擦洗皮肤，不可用力过猛，以免损伤皮肤。手掌及足部皮肤，应在术前一周开始彻底泡洗。b)指（趾）甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位，应按皮纹的方向刷洗。•术前24小时备皮，再用乙醇消毒，并用无菌巾包扎，术日晨再次消毒。•术后护理•按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。•密切观察病人生命体征的变化。•石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。•观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗出严重时及通知医生。•病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿•脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。•四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。•对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。•骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。•根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。•根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以促进康复。小夹板固定病人的护理一．小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠，骨折愈合快，便于锻炼，并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板，还可以根据所需的度数，随意折弯，符合固定所需特殊要求二．小夹板易磨损皮肤，骨折复位后，应先用纱布3-4层或是纸棉做衬垫。在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松，如过松则易骨折移位，如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环。因此纱带的松紧度要经常检查，随时调节。以上下移动1cm为最适宜的松紧度，尤其在开始3-5天肢体肿胀期间，要防止过紧，当肿胀消退时要防止过松。三．血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带同时间内全部打开，以防移位。四．肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前，肘关节90°屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。五．功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这是夹板的一大优点，可减少并发症。六．小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节伸屈，可进行功能操练。骨牵引病人的护理一．解释施行骨牵引前必须解释清楚，因牵引是穿入体内的，病人有顾虑与不安.。二．指导教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成。三．注意保证牵引的质量颅骨牵引，牵引重量为体重的1\12；尺骨鹰嘴牵引，牵引重量为体重的1\20；股骨髖上牵引为体重的1\7；根骨牵引重量为体重1\12.四、针孔护理每天用无醇安尔碘消毒后用无菌纱布包扎，防止针眼感染；针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其拭去，防止痂皮下积胧；针眼处若有分泌物未清除或牵引针松动，左右滑动易导致感染；当发现牵引针移位时，局部经消毒后再调整至对称位或通知医生，切忌不可随手将牵引针推回，以防牵引针口感染股牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤人或挂勾被褥。定期加强观察。五、保持有效牵引①牵引时因注意患肢牵引的位置，保持牵引锤的悬空和滑车的灵活，防止牵引套的松动，滑脱。②颅骨牵引时，注意定期检查牵引弓的螺母是否松动、防止滑脱。③患者必须保持正确的牵引位置，躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线，双足不能抵床。④牵引的质量不可随意增减。⑤不随意放松牵引绳，避免盖被压住牵引绳而影响效果。⑥护士应勤巡视，发现问题及时处理。六、并发症的防治①感染：防止牵引针脱落造成针道感染②呼吸、泌尿系统并发症：因牵引病人需长期卧床，老年病人容易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎，因此要教会和鼓励病人，利用床上拉手架，抬起上身，多做深呼吸，促进全身血液循环。冬天要用棉袜套套好患肢，注意保暖。③预防压疮、水泡：骨牵引病人压疮好发于跟骨处、尾骶部、枕骨处。应注意避免局部受压，保持床单的平整、干燥、清洁。④预防垂足畸形：外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损，一旦损伤可导致足背伸张无力，足背皮肤感觉麻木，而发生垂足畸形。帮助和指导功能锻炼。石膏固定病人的护理病情观察：一肢体末端血液循环①颜色是否发紫、发青。②是否肿胀，活动度如何，是否有麻木、疼痛二肢体麻痹三伤口出血情况四石膏内异常气味体位护理:1.肢体或关节必须固定在功能位或所需要的特殊位置2.患肢抬高，患处高于心脏20—30cm，利于静脉血液回流防止深静脉血栓。石膏护理:1.石膏未干时暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起盖被，在温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。2.石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。皮肤护理：①肢体保暖。②保持肢体远端清洁，便于观察，保持传单元清洁、干燥、无碎屑。③正确处理皮肤瘙痒，告知患者及家属不可随意将物品伸入石膏内抓痒，以免皮肤破损。④注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象石膏内出血的观察:观察和记录石膏外液体和血液渗出时间、颜色及渗液的污染范围，用记号画出边界，并观察有无扩大，注意血液流向患肢的低处预防废用性水肿:石膏拆除后应继续用弹力绷带包扎，逐步放松使肢体适应功能锻炼:1.鼓励做石膏内肌肉收缩运动，活动未固定的关节，促进血液循环，使肿胀尽早消退。2.病情许可应鼓励下床活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬