骨科康复病例讨论

《骨科康复护理学》病例讨论病例一病例二病例三病例一患者，女，55岁，右肘关节活动障碍6周。患者6周前外伤致右肱骨内髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出现肘关节屈伸不利。体征：右肘关节周围无明显压痛，无纵向叩击痛，关节活动度主动40°～85°，被动30°～90°，前臂旋前旋后正常，肘关节屈伸肌群肌力3级，X线示骨折线模糊，肘关节间隙变窄。问题：请写出该患者具体的康复护理方案及注意事项？护理方案1.伤后6—8周，此时骨折已愈合，除继续肘关节屈伸练习外，帮助患者进行肩关节的外展、内收和小范围的旋转运动．腕关节的各种运动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。对关节僵硬的患者可行关节松动术。此法可缓解疼痛，增加关节活动度。此时可进行蜡疗，盘蜡或浸蜡每日2次，每次30min。音频电疗耐受量，对置，2次/日，20/次，对关节周围软组织硬韧的患者可进行超声波治疗，采用移动法，3-5w,1次/日。促进组织软化，血肿吸收，缓解粘连。此时应进行肌力的训练，可采用渐进抗阻法及耐力练习。2.此阶段要注意加强前臂旋转的练习。还要及时加入日常生活训练(ADL)，如拧门手柄、拧手巾等。3.鼓励患者在生活实践中尽量使用患侧。每日训练两次。4.1个月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。这时可以拆除石膏，肘关节运动常受限，如不及时活动，易造成功能障碍。康复方法是先由护士帮助患者行肘关节的被动伸曲，渐由患者自己训练，5-10次／d，20～30下／次，前3d做空手锻炼，之后渐负重锻炼。注意事项1.施关节松动术时应手法轻柔，避免引起患者的剧烈疼痛。2.由被动过渡到主动时时可以活动范围不能过太，这样不仅防止了上下关节的活动受限，又防止骨折移位。3.训练以引起轻度疲劳，通过一夜休息疲劳减轻，不引起关节肿胀和疼痛为度。病例二患儿，男，8周岁，股骨干骨折，行钢板螺钉内固定术，术后8周，膝关节屈曲90°。问题：请写出该患儿具体的康复护理方案及注意事项？护理方案1、心理护理股骨干骨折术后的患者，部分患者对手术十分担心，术后怕痛、怕内固定脱落而不愿进行早期活动训练；另一部分患者对术后的康复训练不在意，认为手术成功即可，从而拒绝进行术后早期康复训练。因此，护理人员要耐心细致的向患者讲解术后进行早期功能康复训练的重要性，向患者宣传典型的成功病例，并为患者制定心理可以接受的最适合的康复计划，并嘱患者家属参与到患者的康复训练之中，以便于出院后帮助患者继续进行康复训练。[1]护理方案2、疼痛的护理对部分因为怕疼而不愿进行康复训练的患者进行耐心的解释，疼痛是术后必然发生的情况，但并不影响患者进行早期的功能康复训练。对不能耐受的患者采用必要的镇痛药，并在护理过程中，尽量转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。使患者在最弱的疼痛感下进行早期的功能康复训练。护理方案3、功能锻炼①术后8～12周，此期骨折已经愈合并除去外固定，主要病理改变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功能．此期主要是双腋拐步行运动、单拐步行运动、拄拐上下楼运动及肌力的锻炼和关节活动练习，开始患肢呈“三点”步态不负重练习，每日约30min，逐日递增直至能熟练的拄双拐行走后，开始练习拄单拐，患肢逐步开始部分负重，一般健侧拄拐，行走时拐与患肢同时起落，一般上楼时先上健足，下楼时先下拐．肌肉力量及关节活动的联系也应循序渐进地进行，逐步恢复肢体的各项功能。②2个月后可以让患者开始力量训练，并加大主动、被动训练的强度，术后定期复查x线片观察骨折愈合情况。功能锻炼的注意事项1功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直到骨折愈合及功能恢复到最大程度为止，应贯穿于治疗的整个过程，是一个联系的过程，防止早期不动，后期才锻炼的现象．2功能锻炼的内容应根据骨折治疗阶段的不同而改变，功能锻炼的强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进，并随着全身情况的改变，活动范围有小到大，次数有少到多，每次要做到患者不感到疲乏，无明显疼痛感．3必须加强“重点关节”的功能锻炼，但又不能忽视相邻关节．4功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主．5功能锻炼必须注意增加有利于骨折恢复的活动，避免不利于骨折端稳定的活动．6需在医务人员的指导下进行功能锻炼，要医务人员、患者及患者家属相互配合，共同完成功能锻炼．7患者出院后，需要坚持骨折后期的功能锻炼，在出院前要做好宣教，详细告知患者每时期的运动内容和方法，并讲解需要注意的各种事项，避免在无医护人员的监督下，停止或过度的运动，以防关节僵硬及过早负重造成在骨折等严重后果的发生．文献参考[1]李润红,闰新玲,高建红等．股骨干骨折术后膝关节功能康复指导[J]．中华现代护理学杂志，2006,3(2):191-192.[2]周朝波，王军辉，张国芬．股骨干骨折术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的影响[J]．中外健康文摘,2007,4(1):94-95.病例三患者，女，73岁，多年来一直受到骨性关节炎的困扰，入院时右髋关节活动受限，有疼痛症状，右下肢肿胀明显，不能行走。生活自理能力差，不能自己穿脱裤子和鞋，不能自行如厕，严重影响了生活质量。在医生的建议下，患者决定接受全髋关节置换手术。问题：请写出该患者术后的康复护理方案及注意事项？护理方案1.心理疏导由于术中留置了引流管，因担心出血过多或惧怕疼痛，大部分病人不能很好地配合康复锻炼。针对病人的这些疑虑应进行耐心地解释，同时向病人讲述康复锻炼的必要性和重要作用，为后续的康复锻炼打好基础护理方案2.基础护理术后嘱病人平卧，患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋，避免患侧卧位，患肢下垫一软枕抬高15cm。常规吸氧，严密监测病人生命体征，注意病人意识状态的变化。72h后拔除引流管，引流期间注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲，同时观察引流液的颜色、量和性质，做好记录。严密观察切口渗血、渗液情况，发现敷料有渗血或渗液后及时更换。同时严密观察患肢末端血液循环和感觉情况。术后24h内病人疼痛剧烈可通过播放音乐、电视方法等转移病人注意力，使其保持心情舒畅。对术后使用镇痛药物的病人，要注意观察其用药后的反应。术后病人饮食宜清淡，禁食肥甘厚腻及辛辣、刺激性食物，多食用新鲜水果、蔬菜及含粗纤维食物。指导病人每天顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。护理方案3.并发症预防①下肢深静脉血栓形成：术后将患肢抬高、患肢穿弹力袜、常规皮下注射低分子肝素、尽早开始康复锻炼，促进下肢血液回流，预防下肢深静脉血栓形成。②感染：感染是人工髋关节置换最严重的术后并发症之一。为此术后应常规使用抗生素，注意观察切口变化，按时换药及检查切口，并行对切口部位进行理疗。③其他卧床并发症：每天2次雾化吸入，定时翻身、叩背，鼓励病人多饮开水，预防肺部感染、压疮、结石及尿路感染等卧床并发症。护理方案康复锻炼①手术当天麻醉清醒后患肢取中立位，外展15°。两腿之间放置软枕。确定病人生命体征平稳后指导病人进行踝关节背伸和跖屈运动。同时指导病人家属进行由远心端向近心端的患肢按摩，4h按摩1次，以预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。②从术后第2天开始指导病人进行股四头肌等长收缩锻炼：患肢中立位，外展15°。膝关节伸直，大腿肌肉收缩10s后放松。连续重复30次为1组，每天早、中、晚各1次，同时让病人开始进行自己吃饭、洗漱等上肢活动，并练习深呼吸。③术后第3天在原有训练项目的基础上开始使用持续被动运动(CPM)机进行被动锻炼：根据病人下肢长度，调节CPM机杆的长度，从20°开始练习，每次30min，每天2次，每3d增加10°。同时进行患肢直腿抬高训练，练习时要求足跟离床面20cm，在空中停顿10s后再放下，反复进行，每次15min，每天2次。④术后第5天开始在医生指导下由家属搀扶在床旁开始练习站立，每天2次。适应性练习2d后开始逐渐练习扶双拐或助行器行走，行走时患肢外展，步幅不能过大，速度不能过快，每次10min，每天2次。练习时需家属看护，防止跌倒。以后根据病人的体力恢复情况、年龄及耐受力等逐渐加大训练强度。注意事项术后3个月内避免具体活动及侧卧；坐有扶手的高椅子，3周内屈髋应小于45°，以后逐渐增大，但不超过90°；不能盘腿或跷二郎腿、不弯腰捡东西；按出院前的康复锻炼方案继续进行肌肉力量和关节活动练习；注意合理饮食，戒烟、戒酒，保证营养，并定期到医院复查。谢谢观赏