外科手术后常见的并发症及相应的

外科手术后常见的并发症及相应的护理措施外二科段玉娟外科手术后常见的并发症与手术直接相关出血伤口疼痛吻合口开裂肉眼可见早期伤口裂开各种危象肉眼不可见晚期切口愈合不良外科手术后常见的并发症术后继发感染引流不畅栓塞伤口感染置管感染肺部感染泌尿系感染电解质紊乱肺栓塞下肢静脉栓塞脑栓塞外科手术后常见的并发症与基础病相关心律失常血压改变血糖改变消化道呼吸功能改变肝肾功能改变应激性溃疡胃肠蠕动减弱外科手术后常见的并发症与护理相关压疮管路滑脱跌倒坠床外科手术后常见的并发症心理方面抑郁焦虑兴奋护理措施•观察•评估•行动•观察：生命体征，伤口情况，各种引流液的量、性质、颜色，精神状态等•评估：疼痛评估，各种危险因素的评估•行动：多巡视患者，询问患者的主诉，协助患者翻身、叩背、咳痰，妥善固定引流管、保持引流管通畅，鼓励患者早期下床活动，准备好各种抢救物品和设施。手术后出血•原因：手术后出血可发生在手术后24小时内（原发性出血）和术后7---10天（继发性出血），主要因为术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱、原痉挛的小血管舒张凝血机制障碍。•表现及处理：出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、吗，面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。伤口疼痛•术后疼痛是对组织损伤修复的一种复杂的心理生理反应。有效的镇痛方法和术后精心的护理能缓解患者精神痛苦和促进伤口愈合。•护理措施：1、心理护理护士应当及时询问患者术后的疼感，做好解释工作，并查明患者疼痛的主要原因，指导患者做自我放松训练，通过播放轻松的音乐等方法来分散注意力。2、医护人员护理过程中动作要轻，根据室温调整每个患者的冷暖，夜间关灯，创造适合患者安然入睡的环境。•伤口疼痛•护理措施：3、镇痛措施：患者术后疼痛一般分为三个阶段，即麻醉后24小时、术后2—3天以及术后3—4天。疼痛第一阶段主要是手术的切口疼痛，通常50%的患者在这个期间感到剧烈疼感，并且精神受到极大折磨；第二阶段主要是切口张力增加引起的疼痛，第三阶段主要是由肠道蠕动引起。因此，护理人员应根据不同阶段有目的的进行护理，以确保患者早日康复。针对第一阶段可以服用镇痛药物，但不要长期止痛。针对第二第三阶段可以用一些辅助减轻疼痛方法。切口裂开•原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然增高。•表现及处理：多发生在术后7~10日，或拆除缝线24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛或松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出。根据具体情况给予相应处理，针对原因预防，必要时减张缝合。切口感染•原因：与无菌技术不严或病人的体质和病变的性质有一定关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生的时间大多在术后3~5天，个别发生较晚，在3~4周后。•临床表现：手术后3~5天，已经正常的体温重新上升，应首先考虑到切口感染，如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即检查。切口局部肿胀、发红、有明显压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。切口感染•防治措施：1、严格无菌操作技术；2、严重污染切口的延期缝合；3、增强病人的抵抗力等；4、根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。肺不张、肺炎•肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在外科大手术后。其可能原因包括呼吸道分泌物积聚，排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎；吸入麻醉或胸腹带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。•预防及处理：1、手术前：吸烟者劝其戒烟；指导深呼吸练习，腹部手术练习胸式深呼吸；原有急、慢性呼吸道感染及牙周疾病者，给予积极治疗。2、手术后平卧，头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影响咳嗽可使用止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定时翻身、拍背；必要时使用抗生素。尿路感染•原因：有术后尿储留；长期留置尿管；反复多次导尿。•表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛有时还有排尿困难。尿检：红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎：多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白细胞计数增高。•预防及处理：及时处理尿储留，凡术后6~8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音就要考虑尿潴留，要及时导尿，严格无菌操作，允许的情况下多饮水，一天至少1500ml以上，深静脉血栓形成或血栓性静脉炎•原因：卧床过久，活动少，使血流缓慢；血流凝固性增加，经常处于高凝状态；血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。•表现：起始病人常感腓肠肌疼痛或紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；有时出现下肢浅静脉发红、变硬、有明显触痛。深静脉血栓形成或血栓性静脉炎•预防及处理：术前进行下肢肌及臂肌收缩锻炼；术后早期在床上进行下肢肌及臂肌收缩锻炼，及早下床活动。对高凝状态者，口服阿司匹林等药物；一旦发生血栓性静脉炎，应停止患肢输液，抬高患肢、制动，硫酸镁湿敷。肺栓塞是腹部手术后严重的并发症,临床起病急,进展快,病死率高。•原因：由于长时间卧床，下肢血流缓慢，故会发生下肢静脉血栓，最常发生在患者卧床一段时间后初次下地活动时会使血栓脱落堵塞肺动脉，从而发生肺栓塞。•表现：术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.，以呼吸困难最常见（90.3%）,其次为胸痛、心悸、晕厥较常见。肺栓塞预防及处理：护理人员应了解肺栓塞的临床特点，做到早发现、早救治。术后早期鼓励、指导患者做肢体的主动、被动运动；勤翻身、鼓励患者用健侧手臂从事自理活动，督促其进行功能锻炼，早期下床活动，避免长时间制动。术前对病情和危险因素进行足够的评估和完善的术前准备，术中规范的技术操作，术后合适的护理以及密切观察体液和电解质的需求以及术后早期活动，协助病人咳嗽、深呼吸对防止并发症的发生至关重要。谢谢聆听！