新生儿体格检查

新生儿体格检查目的意义•全面、准确的体格检查是诊断、治疗疾病的关键•发现危重情况•发现先天畸形、遗传疾病•必须及时、详细、实事求是地记录•不可伪造注意事项•环境温暖、洁净、明亮•器具准备：消毒液擦拭，包括听诊器及其他器械•检查者严格洗手，至肘部，擦干，紧急时使用手消液•双手温暖，必要时戴口罩、一次性手套•动作手法轻柔、快捷•预防院内交叉感染测量记录•体温：腋温：36℃-37℃•脉搏：120-160次/min•血压：均值60/40mmHg正常值与胎龄、日龄相关•头围：34cm，精确到小数点后一位•体重：精确到克•身长：50cm，精确到小数点后一位一般情况•外貌、面容、面色•神志、反应、精神状态•呼吸节律、有无呻吟、三凹征•姿势、体位姿势体位•头大、躯干长，头：全身等于1：4•新生儿生后姿势反应胎内体位，正常足月儿肢体呈屈肌张力占优势。•头位分娩新生儿上下肢呈内收、屈曲，上肢“W”状，下肢“M”状。•臀位分娩：下肢为外展、外旋，双手握拳，睡眠时放松。自发动作•正常健康新生儿打开包被时，受寒冷刺激，四肢出现不规则，震颤样动作，有时腕、踝、下颏抖动，新生儿期无病理意义。皮肤粘膜•胎脂覆盖（淡黄色奶酪状）•颜色：红润、苍白、黄疸（范围、程度、色泽）•皮疹：部位、范围、颜色、充血/出血性•毒性红斑、蒙古斑、血管瘤、粟粒疹：前额、鼻尖小于1mm白色丘疹。瘀斑、出血点、花纹、色素沉着•皮肤：弹性、皮温，皮下脂肪，有无硬肿，是否完整，有无破损新生儿黄疸对比皮疹头部•大小、形状：小头畸形或头颅过大（脑积水）•头发：颜色及分布情况•头皮水肿/头颅血肿：部位。大小、边界、波动•有无颅骨缺损、软化•囟门：大小、紧张度：前囟：四边形，2X2cm（取对角线），平坦，张力不高。后囟：三角形，指尖大小囟门意义•判断有无颅内压增高、脑积水、脱水•过大：脑积水、佝偻病及宫内感染患儿•过小：小头畸形、宫内感染•出生时颅骨受产道挤压，常有变形，骨缝克重叠。顶先露新生儿头部狭长，剖宫产出生，冠状缝宽4-5mm，无临床意义。头皮解剖•皮肤：厚且致密，含皮脂腺、汗腺、淋巴管、血管等•皮下组织：为结缔组织分隔地小叶，其间充以脂肪、血管和神经•帽状腱膜：白色坚韧膜状结构•腱膜下层：薄层疏松结缔组织•颅骨骨膜：贴于颅骨表面头皮解剖头颅肿物临床特点肿物类型临床特点头皮水肿（产瘤、先锋头）头皮红肿，柔软，无弹性压之凹陷，无波动感，出生2-3天消失，边界不清，过骨缝，无需治疗头颅血肿血肿范围不超过颅缝，边界清楚，波动感，2周-3月消退，表皮正常，纠正贫血，不可抽吸帽状腱膜下血肿生后数小时，边界清楚，血肿范围广，可蔓延全头部，张力低，波动感明显，数天至数周消退面部•有无特殊面容•颜色、皮疹•是否对称，注意面瘫（额纹、眼裂、口角）、歪嘴哭综合征（啼哭时健侧嘴角向下）眼睛•生后第一天，常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能不协调有关•强迫新生儿睁眼检查较困难•眼裂、眼距•眼睑：浮肿、下垂•球结膜：充血、出血（头先露者可见沿角膜边缘地的弯月形球结膜出血，多因毛细血管淤血、破裂导致，数日吸收）•睑结膜：充血，分泌物（结膜炎、泪囊）眼睛•角膜：白色提示白内障、肿瘤、视网膜病•巩膜：有无黄染•眼球：活动、水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，见于缺氧缺血性脑病•瞳孔大小、对光反射鼻•外形：塌鼻梁•鼻煽：鼻道狭窄、后鼻道闭锁，鼻腔分泌物堆积堵塞•先天性梅毒：鼻塞、张口呼吸，过多粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡耳•先天畸形：足月儿耳廓如昂发育完善，双耳直立，耳廓畸形少见•一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低则为低位耳，常与先天性畸形相关•耳前窦道和赘生物（附耳），第一腮弓分化遗迹•外耳道：有无分泌物，中耳炎口腔•哭闹时检查为最佳时机•口唇皮肤和粘膜分界清，颜色•有无出血点、鹅口疮、疱疹、溃疡•唇裂、腭裂•马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成的黄白色小颗粒，有时可见白色斑状块于齿龈粘膜下，称为“板牙”，无需处理•硬颚中线上大小不等（彭氏珠），上皮细胞堆积形成，数周消退口腔•舌系带：或薄或厚，或紧或松（过短）•螳螂嘴：两颊各有一隆起脂肪垫，利于吸乳，不可挑破•诞生齿（胎生齿）：位置、数目、是否松动•巨舌：先天性甲状腺功能低下或Beckwith-Weideman综合征（舌大、巨脾、脐膨出）•小下颌：PierreRobin综合征（小下颌、舌后坠、腭裂、呼吸困难）诞生齿颈部•新生儿颈短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂•是否对称•肿块（囊肿或团块）：甲状腺舌下囊肿、腮裂囊肿、胸锁乳突肌血肿•有无斜颈、颈部活动度•有无抵抗•有无颈璞肩部•锁骨骨折：较为常见的产伤，上肢姿势异常或活动不自如，局部肿胀，仔细检查有无骨擦音，摄片确诊，一般预后良好。•臂丛神经麻痹：分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，但握持反射存在，较多见。后者握持反射消失。胸廓•外形：胸廓呈桶装，有无畸形，隆起或凹陷•对称性•呼吸：腹式呼吸，吸气性三凹征•乳腺结节：生后4-7天常见乳腺增大或黑色乳晕区泌乳，2-3周可消退。母体内分泌影响导致，不可挤压，以防感染乳腺结节肺部•呼吸频率：40-60次/min•呼吸节律：较不规则，周期性呼吸，呼吸暂停，呼吸窘迫综合征•听诊：呼吸音强度，是否对称，有无干湿啰音，包括大中小水泡音、痰鸣音、喘鸣音心脏•心脏检查前应先安抚或喂奶使其安静•心尖搏动：位置、强度•心前区：有无震颤•心率：120-140次/min，睡眠时可降至90次/min，活动时可增至180次/min•心律：窦性心律不齐，早搏•心音强度•杂音：性质、响度、传导方向，与体位、运动、呼吸的关系腹部•外形：稍膨隆（平坦见于膈疝、某些消化道畸形，如食道闭锁或肠闭锁）；腹胀见于肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎、胃肠穿孔•有无胃肠型、腹壁颜色•触诊：压痛、肌紧张、包块•肝脾：大小、质地、肿块•叩诊：鼓音，移动性浊音脐部检查•为新生儿一大特点•注意脐带是否脱落•脐部有无红肿、分泌物•有无脐部膨出：脐疝•注意：先天性腹肌缺如有脐疝，严重畸形有脐膨出和腹裂肛门、生殖系统•肛门：有/闭锁•外生殖器：发育情况，有无畸形，性别鉴定•男婴有无隐睾，阴囊大小、颜色，阴囊相对较大，鞘膜积液多见，尿道口位置，尿道下裂•女婴：会阴部，新生儿假月经•生殖系统发育作为胎龄评估指标之一脊柱、四肢•脊柱畸形：脊柱裂、脑脊膜膨出。注意骶尾部小窝，囊肿、脂肪瘤等隐性脊柱裂可能•四肢有无畸形：多指/趾，通贯掌，足内翻•浮肿，活动情况，四肢温度•肌张力•观察有无外伤和畸形•足底纹理神经系统•大体评价：精神反应、哭声高低强弱、颈部和前囟状况、四肢运动、肌张力•新生儿原始反射：吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射、牵拉反射、交叉伸腿反射•反射是否对称：原始反射、巴氏征•有无抽搐新生儿抖动、惊跳•新生儿神经系统发育不完整，受刺激引起的兴奋，容易“泛化”•打开包被或大声、强光、震动、改变体位•抖动，出现粗大震颤样自发动作，或缓慢、不规则、抽搐样的手足动作，踝部、膝部和下颏的抖动动作•无意识、不协调动作，由大脑皮层下中枢支配新生儿原始反射•为新生儿或婴儿早期特有的一过性反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和脑桥。在应该出现时不出现或消失时不消失，均属异常，有临床意义。新生儿原始反射吸吮反射•检查方法：用乳头或手指放入新生儿口中•反应:新生儿出现口唇及舌的吸吮蠕动•时期：2-4月后消失•主要反应第五、七、十一对颅神经的功能觅食反射•检查方法：当触碰新生儿一侧口角时•反应：新生儿的头也会转向刺激方向•时期：2-3月后消失•主要反应第握持反射•检查方法：新生儿呈仰卧位，检查者的拇指或食指从新生儿手的尺侧伸进其掌心•反应：评分：0分为无抵抗，1分为抓握弱，2分为非常容易抓握并能重复，判断神经肌肉的正常活动，鉴别两型臂丛神经麻痹。时期：3月消失拥抱反射•检查方法：1.新生儿仰卧位，检查者手放在头后部，讲头抬离与床面30°，迅速将手下降10°-15°（手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。2.新生儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉，当肩部离开床面（头未离开）时，迅速松手。3.新生儿仰卧位：检查者站在足的一端，双手握小儿下肢突然提起，使肩部略离开床面，头部不离开床面。拥抱反射•反应：双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前，可伴哭叫。评分：0分为无反应；1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收；2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收至胸前•时期：4-5月牵拉反射•检查方法：新生儿仰卧位，先引出握持反射，然后拉住新生儿上臂，在肘部伸直时突然提起新生儿离开检查台（同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手，加以保护）。•反应：0分为无反应；1分为提起部分身体；2分为提起全部身体•时期：3个月交叉伸腿反射•检查方法：新生儿仰卧，在其膝关节处用手按住使腿伸直•反应：另一侧下肢会出现先屈曲，然后伸直并内收，内收动作强烈时可将该腿放在被刺激的腿上•时期：2-6个月听觉颜面反射•检查方法：仰卧位，在新生儿头部一侧用小铃发出声响。•反应：出现瞬目或颜面转向发声处•时期：生后出现，10天最明显，3个月可转动头部•意义：该反射缺如，提示听力障碍或脑损伤。足把握反射•检查方法：新生儿取仰卧位，检查者拇指触碰新生儿足拇指与第二趾间的趾璞部•反应：出现全趾屈曲•时期：0-10个月足伸展反射•检查方法：仰卧位，下肢半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧下肢趾尖•反应：脚趾像铁碰磁石一样顶着检查者手指，做下肢伸展的动作，也称磁石反射•时期：0-2月逃避反射•（屈曲反射）•检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用手指轻轻刺激新生儿足底•反应：双下肢突然屈曲逃避•时期：0-2月侧弯反射•检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿悬俯卧位，另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。•反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称•时期：0-6月，3个月开始逐渐减弱紧张性颈反射•包括对称性及非对称性两种•对称性紧张性颈反射（STNR）•检查方法：托起新生儿胸腹部使其悬俯卧位，头前屈或背屈•反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸直，两下肢屈曲•时期：0-4月紧张性颈反射•非对称性紧张性颈反射（NTNR）•检查方法：患儿取仰卧位，检查者一手固定新生儿胸部，再将新生儿头部转向一侧•反应：颜面侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲（似拉弓射箭状）•时期：0-4月专科检查所有早产儿、小于胎龄儿，必须行胎龄评估体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部不明显前1/3前1/2前2/3，明显深乳头形成难辨，无乳晕明显可见，乳晕小于0.75cm乳晕点状0.75cm乳晕边缘突起大于0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄，胶胨状薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皱褶翘起厚，羊皮纸样皱裂专科检查•早产儿•小于胎龄儿•低出生体重儿