人工关节置换术后康复PPT课件

人工关节置换术后康复康复医学科李郭茜1•关节置换术的临床问题•关节置换术后的临床康复2关节置换术的临床问题•关节置换术的适应证•关节置换术的基本类型–髋关节置换术手术入路•前入路•前外侧入路•直侧入路•后入路3•髋关节生物学假体设计–骨水泥固定–非骨水泥固定•膝关节假体选择4•术后并发症–静脉血栓栓塞性疾病–脱位–感染–假体松动–异位骨化5关节置换术后的临床康复•康复评定–术前评定•确定受累关节是否需要外科治疗•上、下肢肌力髋关节置换：髋外展、屈/伸肌群、股四头肌群膝关节置换：股四头肌、腘绳肌•ROM•步态•测定手术肢体长度•DR检查6A.单侧或双侧（对侧已成功置换）B.单、对侧膝关节有症状C.多关节或身体虚弱一、膝评分疼痛（50分）不痛50偶尔轻微疼痛45上楼时有点疼40上楼和走路时有点疼30偶尔痛的比较厉害20经常痛的比较厉害10痛的特别厉害，需服药0表1纽约特种外科医院（HSS）人工全膝关节置换术评分表7活动度（25分）（屈）（伸）（每5°得1分）分稳定性（25分）A前后：〈5mm105-10mm5〉10mm0B侧方：〈5°-26°-9°-510°-14°-10〉20°-158减分：A屈曲挛缩：5°-10°-210°-15°-516°-20°-10〉20°-15B伸展迟滞：〈10°-510°-15°-10〉20°-15C对线：5°-10°0内翻0°-4°（每度减3分）外翻11°-15°（每度减3分）其他-20所有减分膝评分9二、功能评分A行走能力：不受限501km以上40不到500m3050-100m20只能在户内活动10不能行走0B上下楼的能力：经常上下楼50上楼正常、下楼扶栏杆40上下楼都须扶栏杆30上楼须扶栏杆、下楼困难15根本无法上下楼0C行走时辅助（减分）：出门用手杖-5不离开手杖-10用双手杖/双拐、步行器-20所有减分功能评分10•术后评定–术后1-2天，术后1周、2周（住院病人）以及术后1个月，3个月和半年（门诊病人）进行评测。•心肺功能•伤口情况：感染？•关节水肿：积液？软组织水肿？•关节疼痛•关节活动情况：主被动ROM髋关节屈130°，外展0°，内收5°，外旋30°膝关节屈90°，伸展中立位•X线检查•肢体肌力•活动及转移能力•门诊随访•步态分析•功能性活动能力11康复治疗•术前–宣教–增加患肢及其他肢体肌力训练–呼吸训练–术后训练方法–指导必要的辅助器具使用12•术后–消肿、止痛•冰疗：术后第一天可使用冰袋，置于手术的关节周围，每日1-2次，每次30-60分钟，7-10天一疗程。•经皮神经电刺激–体位摆放•髋关节置换术后的危险体位：–髋屈曲超过90°–下肢内收超过身体中线–伸髋外旋–屈髋内旋13–正确体位：三角体体位枕，防止内收内旋，使用6-12周。–膝关节置换术并无特别体位摆放要求•预防并发症的训练：呼吸训练、咳嗽练习、踝泵训练、床上活动•增强肌力–术后1-2天，术侧关节周围肌肉等长收缩。非手术关节主动和抗阻训练。14–术后1周，关节周围肌力主动收缩和抗阻训练。–注意：•离心性收缩比向心性收缩更符合生理需求•采用渐进抗阻：最大收缩力的50%、75%、100%•循环抗阻训练：40%-50%最大收缩，每节在10-30秒内充分8-15次收缩，各节运动间休息15-30秒，10-15节为一循环，每次训练2-3个循环，每周3次。适应后按5%的增量逐渐增加运动量。•训练后可有一定程度的肌肉酸胀，必须在次日清晨全部恢复，否则可能为运动量过大，应在第二天减少运动量。15–ROM训练•CPM：膝关节置换术后，第2天可开始，每天2次，每次1小时，每日增加5-10°。•关节助力-主动活动•牵伸练习：膝关节置换术后2-4周，膝关节屈曲度应达到90°，若存在屈曲或伸展挛缩，可开始牵拉训练。牵拉不可强力使关节超过正常ROM，每次牵拉持续5-10秒，5-10次为1组，每日1-2组。–髋（膝）关节控制训练•仰卧训练–骨盆下降–搭桥训练16–坐位训练–站立位负重训练•转移能力训练–卧位-坐起转移–长腿坐-床旁坐位转移–翻身活动–坐-站的转移–洗手间的转移17•负重训练和步态训练–患肢具有一定的肌力和平衡能力时，可进行部分负重训练，阶梯负重：2月内负重0%；3个月25%，足尖着地；4月50%，足前部踏地；5月75%，足跟离地；6月100%，全足着地。–步态训练分站立相、摆动相。–获得一定步行能力后，可开始上、下楼梯训练一侧关节手术，上楼时非手术肢体先上，下楼时手术肢体先下。18•功能性独立能力训练–术后鼓励早期床上功能性活动：桥式、翻身–尽早从卧位转为坐位–术后1周，鼓励自行穿衣、如厕、行走–避免特殊体位•交叉脚、坐低椅、弯腰拾物–术后5-6周，训练上、下楼梯，骑自行车、乘车，避免跑步、跳跃、举重等–心理咨询与支持19表2关节置换术后康复流程康复时间髋关节置换术康复膝关节置换术康复术后第1-2天1、卧床1、卧床2、消肿止痛：电、冰疗2、消肿止痛：电、冰疗3、辅助外展位3、踝部、脚趾的主动活动4.辅助髋、膝关节屈曲、伸展4.股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩5.髋外展肌、伸/屈展肌和股四头肌等长收缩5.CPM机：术后第1或2天0读-45°开始，每天增加关节活动范围6.踝、足、趾的主动活动20康复时间髋关节置换术康复膝关节置换术康复术后第3-6天1、继续第1天的训练1、膝关节主动活动2.床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）2.支腿抬高3、尝试从坐到站3.床上活动练习（翻身、坐起，移动，坐到床边）4.从高椅或高床沿坐位站立4.桥式运动：3遍/日，10次/遍5.CPM机：每天增加10°21康复时间髋关节置换术康复膝关节置换术康复术后第7-12天1、尝试上、下楼梯1、部分负重行走训练（四角拐？肘拐？手杖）2.尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四角拐、肘拐、手杖）2.股四头肌，腘绳肌渐进性肌力训练3、髋周围肌肉渐进性肌力训练3.楼梯，坡度行走（先训练用三向阶梯，后日常行走楼梯）膝、髋、踝协同训练4.发展独立生活能力，能自我表现起床，转移和行走4.腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩5.ADL训练5.ADL训练6.术后第4天开始站立练习22康复时间髋关节置换术康复膝关节置换术康复术后第3周1、增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度注意：坐、卧时双腿不要交叉1、增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度2.ADL：洗澡，如厕，乘车等2.洗澡，如厕，乘车等3、3个月之后，可适当开始散步，游泳等活动3.功能训练及达到重归社会4.功能训练及达到重归社会4.出院宣教5.出院宣教5.制定随访时间及计划6.制定随访时间及计划23