口腔材料调伴操作技术

一、口腔耗材主要有1、补牙类：树脂、富士九等2、垫底类：聚羧酸锌、磷酸锌、氢氧化钙光固化垫底、氢氧化钙垫底等。3、暂封类：暂封膏、氧化锌等。4、修复类：藻酸盐、DMG硅橡胶、轻体、临时牙材料（DMG临时牙材料、聚羧酸锌、玻璃离子、树脂等）石膏粉。5、粘牙类：富士一玻璃离子、U200等。6、充填类：根充糊剂、氢氧化钙根管消毒材料等。调拌前的准备1：环境的准备2：个人的准备3：物品的准备：磷酸锌黏固粉和液、玻璃板、金属调拌刀、治疗巾、湿棉球、手套。4：心理准备二、材料调拌方法补牙类树脂：树脂充填材料现在使用多为成品，我们只要按照说明书和医生要求操作便可。玻璃离子水门汀：此类型为我们口腔常用需要完全掌握玻璃离子水门汀有粉、液两部固化时间因其用途而不同，为3~9分钟；粘接性能良好，结合主要是靠物理机械性粘接；具有良好的生物安全性，抗龋性和耐溶解性用作粘结，充填，洞衬等方面，也可用于活髓牙的粘结。玻璃离子抗压和耐磨强度不高，对水敏感，使用时应保持局部干燥，充填后予凡士林或用产品配套专用材料涂抹隔湿操作步骤：将玻璃板和调拌刀（调拌纸和塑料调拌刀）平放于治疗巾上，按需要取适量的粉和液放在玻璃板上，两者相距3~4cm。左手固定玻璃板，手指不能超过玻璃板边缘1cm。右手持调伴刀，将粉末分成三份逐次加入液体中，每次加入液中的粉都是余粉的二分之一（二分之一三步法）用旋转推开法将粉液充分混合。直至调成所需性状（丝状、稀糊状或面团状）后，用折叠法将粉材料收拢递给医生使用。调拌时间为1min左右。调拌时间过长或过短都将影响材料质量。使用后用清水冲洗玻璃板和调拌刀，消毒后备用。为什么玻璃离子的调拌对材料的使用很重要？1、玻璃离子的比例会影响其最终的各种理化性质2、调拌应该在特定的时间内按照标准的调拌方法进行调拌时间：在标准调拌时间结束后材料应该正好具有最佳的充填或者粘固性质，超过规定时间材料的可操作性降低（甚至无法操作），低于规定时间材料反映不完全，体现不了良好的性质。调拌器材：建议使用公司配备的调拌纸和塑料调拌刀。调拌温度：调拌环境的温度高则固化时间加快；温度低则固话时间减慢；一般数据厂家数据都是在23摄氏度的数据，冷藏粉液可以延长操作时间。垫底类磷酸锌水门汀磷酸锌水门汀由粉剂和液剂两部份构成在室温下调和后工作时间为3~6分钟，固化时间为5~14分钟，在冷的厚玻璃上调和水门汀可以延长工作时间。用于窝洞的垫底、黏固桩或钉及暂时性充填。本品混合后，其内的游离磷酸可对牙髓产生刺激性，与牙龈直接接触，可引起牙龈水肿，上皮细胞增生，因此在使用时应避免接触口腔黏膜。一般不用于活髓牙聚羧酸锌水门汀聚羧酸锌水门汀有粉、液两部分组成在唾液中，该材料还可释放出F，从而具有防龋的作用；该材料溶出的酸较少，对牙髓及牙龈的刺激很轻，但不能促使继发性牙本质的形成，对暴露的牙髓会引起不同程度的炎症，故不能用于直接盖髓用于深龋和银汞合金充填时的直接衬层，冠、桥和嵌体的粘固不能用于直接盖髓氧化锌丁香酚水门汀氧化锌粉剂和丁香油液本品调和后在口腔内4~10分钟内即可固化，水分越多，凝固越快，抗压强度低，有水溶解性，且为不良导体，有阻止温度传导的作用对牙髓有安抚镇痛和防腐作用，用于可复性牙髓炎的安抚治疗，也可用作间接盖髓剂，窝洞的暂时封固，在口腔修复中常作为暂时粘接剂使用。氧化锌粉极易受潮，好用后应立即加盖，干燥保存氢氧化钙水门汀氢氧化钙水门汀有粉、液两部后，氧化钙和水扬酸发生酸碱中和反应生成双水扬酸钙而固化。强度较低，压缩强度20MPa。氢氧化钙的碱性有灭菌抗炎作用。溶解性大，强度低，不能作粘接使用。生物相溶性好，能促进牙本质再矿化和修复性牙本质的形成，为最常用的盖髓剂。暂封类暂封膏:一般用于缺损小固位比较好的洞型。氧化锌：可以于常规暂封。磷酸锌水门汀：适合用于一些比较大固位比差的洞型。修复类藻酸盐：藻酸盐印模材料是一种弹性不可逆的印模材料。常用的有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵。分为粉剂型和糊剂型两种，粉剂型与水调和使用，糊剂型与胶结剂配合使用。目前临床上常用的事藻酸钾粉剂印模材料。该材料粒度细，富有弹性，制取的印模精确度高，使用方便（取模时只要将粉剂与水按比例混合即可使用）可用于各类修复治疗的印模制取。1、用物准备：橡皮碗、调拌刀、藻酸盐粉剂印模材料、清水、量杯。2、操作方法：先取粉剂于橡皮碗内，再加入清水，水粉比例按商品要求计量（一般厂家均提供计量容器与材料）。冬季室温低，可用温水调和，以缩短凝固时间。调拌时，调拌刀与橡皮碗内壁平面接触。开始时轻轻调和，转动橡皮碗，然后加快调和速度，平均200R/min，30s完成，凝固时间为2~3min。3、上托盘的方法：将调和完成的材料移置于托盘前，需将材料刮收于橡皮碗的一侧，并反复用调拌刀在碗内折叠，挤压排气。置于上颌托盘时将材料形成团状，用调拌刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止产生气泡。置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调拌刀上，从托盘的一端向另一端旋转盛入。堆放在托盘上的材料应表面光滑，均匀适量，无气泡。三、注意事项1、印模材料调拌时，要保持调拌用具的清洁干燥，若调拌用具残留陈旧印模材料或石膏屑等物质，将影响材料的质量。2、藻酸盐粉剂印模材料要严格按水粉比例及调和时间的要求调拌。调和时间不足，会使印模强度下降；调和时间过长，会破坏凝胶而同样造成强度下降。不能改变调和比例的方式去改变凝固时间。3、为了使所调材料取量适宜，在调拌材料前，应了解病人失牙的部位及数量，以决定所需材料的用量及材料放置托盘的主要部位。例如:前牙缺失者，取模时材料应主要放置于托盘的前份，有牙列处材料可适当少些；单侧后牙缺失者，材料在缺失的部位稍多，其余部位略少；游离缺失及多个不相邻牙缺失，材料应多些。此外，还应根据所选择托盘的大小及用途决定所需材料的多少。一般情况下，取上颌印模较下颌印模的材料稍多，取工作模比对颌模材料多，全口印模较部分牙缺失的印模材料稍少，垫底则更少。4、印模材料应储存在干燥、阴凉的环境中，使用后应注意密封，以免影响材料质量，同时应注意材料的有效期，防止材料失效造成浪费。5、根据不同印模材料的调拌要求，合理掌握调拌时间，避免因气温过高、材料凝固过快，给操作带来困难，或气温低、材料凝固过慢，个病人带来不适。6、橡皮碗、调拌刀使用后应清洗干净，并进行消毒处理，干燥后备用。硅橡胶印模材能满足现代取模的要求•良好的亲水性•流动性佳，触变性能好•无气味,无滋味•极佳的形态稳定性，极小的收缩或变形•取模高度精确•可进行消毒•可进行多次翻制模型;储存时间长•操作简单,混合时不沾手硅橡胶【目的】制取印模【用物】塑料手套2付硅橡胶1套检查盘1只托盘1付调刀1把纸巾数张•【操作步骤】•评估环境。•洗手，戴口罩。•准备用物。•选择托盘（根据病人牙弓的大小，形态，高低的情况以及缺牙的数量）。•调材料：根据缺牙情况和基牙预备情况要求取适量的基质和催化剂，（用彩色勺子取基质，用白色勺子取催化剂），安装好轻体备用。戴塑料手套用指尖柔和约30秒，直至颜色均匀。•将调和好的材料置入托盘，递给医生。与此同时，医生将轻体硅橡胶注入基牙周围。重体与轻体必须同时放置。（一次法）•修整初印模，制备排溢道。（二次法）•将印模取出，进行模型灌注•用物处理•洗手临时牙材料、聚羧酸锌、玻璃离子、树脂临时材料以上材料部分前面有介绍，树脂临时牙材料，有专门的调伴工具，按说明操作便可，在使用树脂临时牙材料时催化剂的多少影响其固化的时间，根据临床需求可以自行调整，越多固化越快。石膏灌注灌注石膏的操作步骤:①先核对所需物品及材料;②灌注石膏的调配应按模型大小,取适量水粉,放人橡皮碗内,应先放水,后放石膏,待石膏完全浸入水中,无多余水分时,调拌成均匀糊状,若调和比例失调,过稀或过稠,不应加水、加粉,应重新调和;③石膏的灌注方法:先将印模水分吸干,再将调和均匀的石膏从印模的高点处开始灌注,边填石膏边轻轻振荡,并逐渐从高处流向四周,使石膏灌注完全,减少气泡形成,直到填加到所需厚度,平放于玻璃板上。灌注石膏时不能大量加石膏，以免石膏空气排不出，造成模型基牙出现汽泡。待其干燥，整个过程大约45min灌注石膏的体会:调拌模型材料的好坏可直接影响模型的质量,进而影响下一步工作完成,必须严格按照产品说明中水/粉比例调和时间进行操作。同时,因季节温度不同,水/粉比例亦应灵活掌握,炎热的夏天,石膏凝固速度较快应调稀一点,寒冷冬季,凝固速度较慢,应适当调稠一些,以免影响工作质量及工作效率。灌注模型的注意事项:①调拌材料应水粉比例合适,调拌均匀,从高点处开始轻轻振荡均匀,以免气泡存留,发生空洞,影响印模质量,也可从一侧向另一侧灌注法;②调拌速度不能过快,过快不但造成人为陷人气泡增多,还会引起结晶中心形成过多,降低材料强度。1、印模内的残留物一定要用自来水清洗干净；2、印模内的水一定要吹干才准灌模；粘牙类富士一玻璃离子、U200等。戴牙准备用物：快机，直机，红色咬合纸，磨头，粘结剂（富士1，U200），去冠器，松风抛光系列操作步骤：医生去临时冠——试戴牙齿——上好直机快机磨头松风抛光系列咬合纸——医生开始调合打磨——注意调节灯光，吸水——医生调好后按医生要求准备好粘结材料——酒精消毒后按玻璃离子类按照说明书比例调伴材料成拉丝状，树脂类按照说明操作一般现在有专用配套工具，直接使用便可——放入牙冠注意没有气泡，递给医生——医生戴牙后，准备凡士林，牙线等，去多余材料——完成后收拾诊室根管充填类根充糊剂、氢氧化钙根管消毒材料等。大多是由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬化。一、氧化锌丁香油水门汀—主导材料1.组成Rickert配方：粉：氧化锌，沉淀银，白松香，碘化麝香草酚。液：丁香油，加拿大香脂。Grossman配方：粉：氧化锌,氢化松香,次碳酸铋,硫酸钡,无水硼酸钠。液：丁香油有些产品含有多聚甲醛。氢氧化钙根管消毒按照比列常规调伴方法，调拌成糊剂便可以