常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断

常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断椎间盘病变脊柱结核椎间盘感染（化脓性脊柱炎）脊柱肿瘤脊髓肿瘤发育畸形椎体骨折椎间盘病变由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。腰椎间盘后缘均略凹陷。腰5骶1椎间盘则稍圆隆。颈椎间盘后缘可凹陷或平直。韧带：前纵韧带：较坚固。后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为主。黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。硬膜囊、神经根、突出椎间盘椎间盘突出又称椎间盘疝：包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节椎间盘突出分型正常突出脱出游离病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。腰椎间盘突出症原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减弱或破裂）。好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。椎间盘突出CT表现：椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎体骨质骨赘形成。腰椎间盘定位正常腰4/5椎间盘正常L5S1左后突右后突中央突出中央突出椎间盘突出左后正中偏右椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内椎间盘突出似肿瘤（游离）骨窗：骨质、小关节增生、积气椎间盘突出MRI表现：椎间盘突出部分与未突出部分相连，信号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、钙化，其信号为低信号。椎间盘突出MRI表现颈椎间盘扫描定位片正常颈椎间盘正常颈椎间盘（1）正常颈椎间盘病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性椎间盘膨隆CT表现横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影颈5-6—颈4-5—颈6-7—颈3-4—颈2-3。颈椎间盘突出发生依次为：颈3-4椎间盘突出MRI在椎间盘病变中的诊断价值增加空间分辩率：多平面，多角度。扩大检查范围：不易遗漏其他病变。在颈部可提高椎间盘病变的显示率。腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相仿。腰4-5椎间盘突出T1WIT2WICT示腰4-5椎间盘突出MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移（同前病例）增强（同前病例）颈5-6椎间盘突出颈5-6椎间盘突出（同前病例）颈3-4椎间盘突出(1)颈4-5椎间盘重度突出(2)颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)（同一病例）腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)腰5骶1椎间盘突出伴钙化腰5骶1椎间盘突出MRIT2WI腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出（2）腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化腰椎间盘突出症CT影像CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系椎间盘突出MRI骨质增生似突出颈后纵韧带钙化颈后纵韧带增厚、钙化腰5骶1椎间盘突出伴后纵韧带钙化椎管狭窄包括骨性和非骨性。骨性狭窄少见常为先天性、外伤性和退变引起。非骨性狭窄常见通常由椎间盘的膨隆或突出、后纵韧带或横韧带的肥厚引起。颈椎管的矢状径通常为15mm，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。黄韧带肥厚椎体滑脱脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动。脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见于L4－L5、L5－S1。椎体滑脱分类：–真性滑脱–假性滑脱真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部。脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片，CT断层扫描可作为辅助检查。椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。腰椎椎弓峡部崩裂症先天性外伤性劳损性病因滑脱分度1度：滑脱1/42度：滑脱2/43度：滑脱3/44度：滑脱3/4腰椎椎弓峡部裂X线片斜位腰椎斜位片显示“苏格兰狗”过曲过伸位正侧位左右斜位椎体滑脱椎体前后连线不连贯，伴：关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位椎间盘膨隆和黄韧带肥厚CT显示双终板征椎管均狭窄L5S1滑脱CT显示峡部裂椎体骨折原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等分类：压缩性、爆裂性X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等胸12椎体压缩骨折胸12椎体压缩骨折腰1、2骨折女、55岁，洗澡不慎摔倒1天（同前病例）正常骨折MRI表现：L1、L2压缩骨折L2为隐匿性骨折女、23岁，外伤T6、T7微骨折OPLLMSCT后处理技术颈椎外伤脊柱退行性病变椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累及邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变脊柱退变影像表现下胸椎和腰椎多见椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化椎间小关节增生、肥大、积气腰椎退行性变X线表现腰椎退行性变MRI表现颈椎病影像表现82岁：骨质疏松23岁脊柱结核脊椎结核：–为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；–脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；–感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏–病理变化：椎体破坏因支持体重而变扁；易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。–影像线表现：典型表现为三大特征a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；b、累及椎间盘，椎间隙变窄；c、椎旁可见明显和广泛的脓肿阴影。L3-L4椎体结核(前一病人)椎体结核CT表现脊柱结核伴腰大肌脓肿MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。腰1~2椎体结核矢状T2WI腰1~2椎体结核矢状T1WIL2、L3结核与压缩性骨折鉴别：前者表现为三大X线表现；后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。压缩性骨折脊柱结核T11、T12椎体结核（同前病例）先天发育畸形Chiari畸形阻滞椎脊椎侧弯Chiari畸形Chiari畸形正常颈椎分节不全脊柱侧弯累及椎体较少有椎旁脓肿但一般较小MRI信号较均匀均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重强直性脊柱炎本病病因不明目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种，主要累及脊柱与骶髂关节，而且会产生诸多并发症。HLA-B27抗原升高临床表现本病多发生于30岁以下男性，女性较少间隙性下腰痛、颈部、枕部及臀部疼痛、肋椎关节疼痛驼背及关节屈曲畸形、轻微损伤造成的骨折骶髂关节炎骶髂关节模糊、强直骶髂关节正常男、20岁强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化同一病例椎旁韧带及小关节钙化骶髂关节不完全骨性强直双侧髂骨缘骨质破坏、增生正常骶髂关节骶髂关节面毛糙、破坏、硬化椎弓关节突关节炎肋椎关节炎腰椎的骨化与骨桥形成椎体前缘正常的内凹陷消失椎体前缘正常的内凹陷脊椎血管瘤发病率临床0.6%—1%，尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。X线提示T6栅栏状CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。L4椎体血管瘤：栅栏状MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。T1WIT2WI脂肪抑制T11椎体血管瘤：短T1短T2转移瘤：临床特点：中年以上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。临床表现：症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显部位：胸腰椎多见。转移性肿瘤的分型：溶骨型成骨型混合型CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。L5右侧横突破坏伴软组织肿块MRI表现：1转移灶在T1WI上呈低信号或等信号;T2WI呈高或低信号或混杂信号2增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化椎体转移瘤矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号，椎体及椎间盘正常椎体转移瘤矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号，椎间隙及椎间盘正常椎体转移瘤矢状T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压椎间隙及椎间盘正常椎体转移瘤横段T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压男、66岁，腰疼1月T9椎体单发转移成骨型转移瘤的影像学表现:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。T1w，T2w均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。成骨型转移X线表现成骨型转移CT表现成骨型转移MRI表现THANKYOU