肠梗阻导管治疗

肠梗阻导管在肠梗阻患者治疗中的应用福建医科大学附属协和医院急诊外科黄政渊肠梗阻是普外科常见急腹症之一肠梗阻种类繁多，病因复杂粘连性60%病因和分类按病因:机械性、动力性、血运障碍性按肠管缺血程度:单纯性、绞窄性按位置:高位、低位按程度:完全、不完全按发病时间长短:急性、慢性肠管病理生理改变梗阻部位以上肠管积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁充血、水肿→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液绞窄性全身性病理生理改变1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障碍下腔回流下降肠梗阻的治疗原则：解除梗阻，纠正紊乱•保守疗法：禁食胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门）生长抑素泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒•手术：绞窄性肠梗阻，肿瘤，保守治疗无效的肠梗阻肠减压在肠梗阻治疗中的重要性•单纯性粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段。有开腹手术史的小肠梗阻患者95%为粘连，粘连性肠梗阻85%为单纯性肠梗阻•术后早期炎性肠梗阻•急诊择期胃管小肠梗阻导管减压效果局限（胃、十二指肠）梗阻近端小肠、胃造影（追索原因）效果差效果好术中肠排列的应用不可可能置管需X线、内镜辅助不需要需要操作性简单复杂置管的舒适度较好较差并发症出血、穿孔、肠套叠极少有可能性价格便宜较贵普通胃管vs.小肠梗阻导管小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点1.直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。2.可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管给予肠内营养及药物投入。3.与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点。小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点4.即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。5.对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点6.局部造影，判断梗阻的具体部位，判断梗阻程度，有利于早期判断是否应行手术治疗，为手术解决梗阻提供方便条件，减少肠坏死等并发症。经鼻肠梗阻导管：单气囊/双气囊亲水导丝插入导管L：3M前球囊注气阀后球囊注气阀减压引流管后球囊前球囊补气阀导丝锁导丝注水管吸引孔在肠管内起引导作用的前端子•前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导导管沿着肠管壁前行。管身由富于柔软性的医用硅橡胶制成•生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身体负担。也可做术后的肠管内支架作用。提高吸引效率的补气孔•从以往的自然排液法改良后，可利用泵进行持续低压吸引，进一步提高了吸引效率，且可防止负压造成肠壁附着于侧孔上引起的组织坏死。末端为单向阀，可防止肠内容物逆流。固定于导管的气囊•气囊与导管外径几乎相等，因此很容易通过咽喉，幽门等部位，而且气囊柔软，可在肠管内膨胀至所需的大小。且具有鲜明的造影性。亲水性导丝•表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大减少摩擦容易滑动。插入方法•操作在X线下进行1.先用胃管充分吸出胃内物质。2.将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。3.将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分.插入方法4经鼻腔将导管插入胃内，插入导丝至肠梗阻导管的前端。注意不要让导丝的前端从肠梗阻导管的侧孔处探出。5透视状态下，以右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，伸出导丝软头并操作导丝通过幽门。引导梗阻导管的前端通过幽门。通过幽门后将导丝回抽，并利用手法逐步将肠梗阻导管插入，一般留置在十二指肠远端.肠梗阻导管置入十二指肠内后，然后靠肠管自然蠕动，将导管带入肠道内。注意：向前气囊内注入10ml水，防止脱落。气囊并发症•鼻咽部、喉部炎症•误吸性肺炎•消化道穿孔、出血•肠套叠•电解质紊乱病例1罗某男69岁2014.1.6－1.16小肠梗阻1.9插肠梗阻导管成功出院病例1罗某男69岁2014.1.6－1.16小肠梗阻1.9插肠梗阻导管成功出院病例2江某女28岁粘连性肠梗阻治疗前病例2江某女28岁肠梗阻导管治疗病例2江某女28岁粘连性肠梗阻治疗后梁桂维男63岁粘连性肠梗阻插管后症状缓解行腔镜辅助粘连松解+肠切除术我科数据（2013年10月～2014.年4月）肠梗阻导管置入单纯性粘连性肠梗阻有效：13例（72.2%）鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性肠梗阻保守治疗中有较好疗效。单纯性粘连性肠梗阻18例，所有患者均排除绞窄性肠梗阻急性小肠梗阻全身状况及各种实验室检查、影像学检查单纯性肠梗阻长导管长导管停止进入吸引量减少长导管造影绞窄性肠梗阻开腹手术完全梗阻不全梗阻通畅进食复发腹腔镜手术治愈CLINY肠梗阻导管（经肛门型）•经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手术的死亡率低于5%•急诊结直肠肿瘤手术的死亡率可达23%,并发症发生率达50%左右。结直肠肿瘤致急性肠梗阻的急诊手术问题：•肠道准备差，肠腔污染重；•无法很好的完善术前准备；•肠壁水肿严重，Ⅰ期吻合成功率低；•患者一般情况差，难以耐受长时间手术；•多需二次手术完成；•术后恢复慢；•总住院时间和费用增加；•根治性手术困难。•经肛型肠梗阻导管对左侧大肠癌致肠梗阻可起到很好的减压效果，是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。•变急诊手术为限期手术，术前准备充分，提高了患者手术耐受性；避免造瘘可行一期吻合经肛型减压导管•内腔大，高流通型•设有气囊注入阀及气囊，起到固定导管的作用•带单向阀的补气口，防止对肠管造成的过度负压•气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行减压球囊导管置入方法小结经鼻肠导管：•接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻；•造影，判断梗阻的部位和程度、原因；•为腹腔镜探查、手术提供可能；•术中肠排列支架作用；•置管复杂，需X线或内镜支持。经肛门肠导管：•解除左侧大肠癌性肠便阻，转急诊手术为限期手术，有利个体化治疗。•置管需内镜或X线支持。谢谢！