肾脏穿刺活检术的护理

肾脏穿刺活检术的护理Nursingforpatientswithrenalbiopsy肾内科刘文燕授课对象•全体护理人员Allnursingstaff授课内容一、概述二、肾脏穿刺活检术的适应症与禁忌症三、肾脏穿刺活检术术前的护理四、肾脏穿刺活检术术中的护理五、肾脏穿刺活检术术后的护理六、肾脏穿刺活检术术后并发症的护理概述•肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。肾穿刺活检术的意义•⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。•⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。•⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。适应症•(1)各种类型的肾小球肾炎，各种疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。•(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。•(3)不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。适应症•(4)原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。•(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。•(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应及病人的预后。禁忌症•（1）绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。禁忌症•⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前护理1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头，憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏随呼吸上下移动，造成肾脏损伤。3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、水果等胀气的食物。4.让患者在床上练习解大小便，避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留，术前并让患者排空膀胱。5.术前查血型、出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，了解有无出血倾向。6.根据病情需要术前2-3日使用维生素k或预防性应用抗生素。7.术前排空膀胱。术中护理•术中协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的硬枕（使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位）。•消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛，消除患者紧张感。•取右肾下极外侧缘为穿刺点，超声定位下以2%利多卡因行局部麻醉，然后换接长9cm细腰穿针逐层麻醉至肾被膜•将活检针经超声穿刺探头刺入，超声波直视下进针至肾被膜。告知患者吸气后屏气，安抚患者，使其保持稳定情绪，切勿呼吸及摆动身子。巴德全自动活检枪•按下穿刺枪扳机，穿刺针迅速刺入肾皮质钳取肾组织，拔针后用生理盐水将穿刺针内肾组织冲出送检，并立即局部压迫穿刺点止血3～5min，以碘酒消毒，敷无菌纱布固定，平车运送患者回病房。术后护理①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。②术后观察血压变化，每半小时连续测量血压一次，共4次，平稳后可一小时测血压一次。对于高血压患者，给予降压处理；若患者有持续腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。③病人常规平卧6小时，卧床24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。并发症的护理①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。并发症的护理③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。参考文献1王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998,416.2陈海英，高秀丽，张凤.肾活检术后血尿的观察及护理.护士进修杂志，2003,18（2）：134.谢谢！