痛风的发病机制及治疗

痛风痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命痛风的流行病学20世纪50年代以前，是西方的一种流行病二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34%现在痛风约占风湿病门诊的5.0~15%尿酸的来源外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3痛风的分类原发性痛风继发性痛风原发性痛风的病因90%10%0%20%40%60%80%100%尿酸排泄减少尿酸产生过多继发性痛风的病因嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少痛风的治疗急性期消炎镇痛：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、类固醇间歇期降尿酸治疗：促进尿酸排泄药物：立加利仙、丙磺舒抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）预防急性发作防治痛风结节形成保护肾功能血尿酸水平降为417μmol/L（7mg/dl)即可孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：141~142痛风治疗的误区二高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸80%外源性尿酸20%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69过分依赖严格的饮食控制痛风治疗的误区三在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10%如何选择降尿酸药物肾脏排泄减少90%尿酸产生过多10%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：52痛风治疗的误区四痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重仅进行短期治疗小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作5%痛风性关节炎发作间隔时间迅速、持续、安全降低血尿酸立加利仙——立加利仙的作用机制立加利仙作用部位立加利仙临床疗效84.0%11.4%4.6%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%显效率有效率无效共观察：3899例F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊慢性痛风合并肾功不全患者疗效56.35%32.81%94%63%0%20%40%60%80%100%血尿酸下降百分比有效率立加利仙别嘌呤醇P=0.0442P0.0001FernandoPerez-Ruiz等降尿酸药物临床疗效对比4567891001234立加利仙别嘌呤醇丙磺舒平均血尿酸水平mg/dl治疗天数Lee.1977立加利仙常见副作用0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%腹泻胃肠不适皮疹荨麻疹瘙痒肾绞痛共观察：3899例F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊立加利仙的处方资料铝塑包装50mg10Tab/盒推荐剂量50mgQd治疗期间每日饮用液体量不得少于1.5~2升