肛肠疾病小常识1

痔疮的防治昆山市花桥人民医院方东花桥人民医院肛肠专科介绍•花桥人民医院肛肠科是花桥地区唯一的正规肛肠疾病治疗科室，技术力量雄厚、掌握着国内治疗肛肠疾病的最新技术，注重理论与实践的紧密结合。肛肠科依靠医院的整体优势，逐步引进新技术、新项目、新设备，突现肛肠专科特色。•特色医疗服务•一、复杂性肛瘘治疗：利用腔内超声诊断技术精确定位，采用切开、挂线、旷置、缝合等综治疗方法治疗复杂性肛瘘。•二、PPH手术：运用高新设备PPH环形痔吻合器，开展环形内痔和复发的内外痔等高难度手术，利用独特技术进行的pph手术，治疗时创伤小，安全可靠，恢复快、疗效高，因为治疗有效清除疾病的发病基础，复发率低。•三、超声多普勒引导下痔动脉结扎术：苏州地区最先引进的治疗技术，痔动脉结扎术是一个低侵袭性微创外科手术，具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点。该手术止血效果确切，术中术后并发症少，对病人的损伤极小，并且可以在局麻甚至在无麻醉下进行，大大缩短了治愈时间。•四、便秘的综合治疗：利用先进的肛肠动力检查设备，对患者进行全面评估，结合中医的辨证分型，对便秘患者进行个体化的中西医结合治疗，主要开展的项目有：中医（针灸）中药治疗，西药治疗，手术治疗。•五、炎性肠病的治疗：应用中西医结合的方法，对溃疡性结肠炎和克罗恩病进行治疗，使用电脑灌肠仪开展气药灌肠治疗，疗效明显。•六、肛周脓肿手术：采用一次性根治性手术治疗，避免了二次手术给患者带来的痛苦，疗效确切。•七：专科检查：开展有直肠排粪造影、结肠传输试验、肛管直肠压力测定、直肠腔内超声等专科检查项目，提高了专科疾病诊断的准确性。•八：平衡镇痛疗法：该技术曾获昆山市新技术项目一等奖，我科对痔、肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等手术患者运用平衡镇痛法进行镇痛,效果理想,为肛肠疾病手术患者大大减轻了痛苦。痔疮的表现•内痔：便时鲜血、肿物外脱•外痔：异物感、疼痛、瘙痒（血栓性、静脉曲张性、赘皮性）•混合痔：同处内痔+外痔痔的概念•痔是人类特有的疾病•部位：直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下•病理：静脉丛瘀血或结缔组织增生•结果：血管瘤或皮赘痔的概念•痔是肛管内的肛垫组织•是胚胎时期就已存在的解剖实体•如不下移出现症状，则属生理状态•如果下移，出现症状，才是病理改变，称为：“痔病”肛垫下移的原因•先天性Treitz肌发育不良•便秘--努啧•腹泻•排便习惯不良•盆底动力失常•肛垫垂直压上升→Treitz肌过度伸展、断裂→肛垫下移痔的临床表现及分度1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。•I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。•II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。•III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。•IV度：内痔脱出，不能回纳。•内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。痔的诊断•痔诊断并不困难，凭病史和体检，内痔主要症状是出血、脱出;•蹲位检;•肛门直肠指诊是十分重要的;•肛门镜检是必需的;•直肠乙状结肠硬镜检是必要的;Kodner(1999):肛管症状易误治为痔症状•便后疼痛及出血,•排便困难、费力,•粪便混有血液.•便时便后排出脓液,•肛管潮湿•粘液便及肛门失禁,•肛门疼痛无体征病因•溃疡或肛裂,•盆底功能不正常•肿瘤•肛周脓肿或肛瘘•尖锐湿疣•直肠脱垂•可能为精神病痔的概述－－内痔分度•I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。•II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。•III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。•IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔的机理肛垫痔Treitz松驰，断裂反复微循环失调血管收缩，缺氧血管扩张，充血，水肿糜烂,溃疡机械等不良刺激化学性刺激移位症状痔的诊断•依据1.病史和肛门物理检查;2.肛管直肠指检;3.肛门镜检，•参照痔的分类和内痔分度做出诊断。•如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良恶性肿瘤及炎性疾病。内痔的表现便时鲜血喷出或滴出肛内肿物外脱痔及其表现血栓性外痔静脉曲张性外痔皮赘性外痔混合痔静止期急性期痔疮的治疗•内服中药：如槐角丸、麻仁丸用于内痔便血，调理大便。•外用中药：马应龙痔疮膏、消炎膏等外涂治疗各种痔等。•硬化剂注射：适合内痔。•结扎切除术：适合于三期内痔、混合痔。•PPH手术:属微创治疗方法.•超声多普勒引导下痔动脉结扎术:属微创治疗方法.痔的治疗•不治疗无症状的体征，也不治疗无体征症状•痔治疗的目的是消除痔的症状•不要见痔治痔•改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗：•Burkitt（1980):非洲人–过乡村生活:痔发病率低,儿童粪便400g，胃肠通过时间35小时；–过欧化城市生活：痔发病率高,儿童粪便107g，胃肠通过时间70小时；BurkittDP.Coloproctology.1980;5:315膳食纤维•概念：不被消化酶所消化的植物细胞。•功能：–1.增加肠内容物的含量.–2.是结肠内细菌腐败的基质.–3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.–4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.多吃润肠通便的食物•酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）。忌食辛辣食品•烟、•酒、•浓茶、•咖啡、•辣椒等刺激食品。良好的生活方式•生活要有规律•按时就寝、按时起床、保持心情舒畅、心态平和。•养成良好的排便习惯•定时排便，排便时不讲话，不吸烟，不看书报。适当运动•如太极拳•做操•散步•按摩等如何平衡膳食合理营养•食物多样，谷类为主•多吃蔬菜、水果和著类•常吃奶类、豆类和其它制品•适量蛋白质•食量与体力活动平衡，保持体重适宜•清淡少盐食物、饮酒适量•吃清洁卫生、不变质的食物。防治便秘的食物•多吃麦芽菜可防治便秘芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态平衡。润肠通便食品的选择•谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）•蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。•水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠•油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等•其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等食疗方•蜂蜜盐水饮•蜂蜜30克、精盐1克、温开水冲泡，调均即成。芝麻白糖粉•黑芝麻（炒热、研细）500克，调入白绵糖100克拌均。每天二次，每次15克，嚼食。熟山芋•每天睡前吃蒸（煮）熟的山芋（红薯）其它•清晨空服及午饭后各饮半杯，最好加蜂蜜。•每天饮用酸奶250毫升。•胡萝卜1500克，榨汁，加适量蜂蜜，早晚各一次。•一次吃雪梨半斤至一斤。•松子仁（生熟均可）15克早晚各一次。便秘的发生•食物精细，含纤维素少•饮水少、运动量小，水分过度吸收•人为抑制便意，滥用泻药，环境改变•良、恶性肿瘤、结肠梗阻•肛裂、痔疮、肛管狭窄•盆底肌肉运动失调•脊髓损伤、多发性硬化症•甲状腺功能低下、糖尿病•抑郁症、神经性厌食•常食安定、毒品长期服泻药有哪些害处•药物依赖，失去效用，便秘加重•不可逆的肠壁内神经丛损害•营养成分吸收障碍•慢性脱水•排便习惯不良、便秘–肛垫充血，痔发病率高;–良好的排便习惯、增加膳食纤维有利于痔的治疗;缓解症状的非手术疗法•有症状的痔大多数可经非手术疗法消除症状，在痔的治疗中占有重要地位;•腐蚀性和破坏性很强的局部用药应慎用！---对肛垫破坏性极大;内服药物•中药：辨证论治：榆槐脏连丸、痔血合剂、化痔丸、四味消痔片、脏连丸等；•西药：痔根断、消脱痔、爱脉朗;强力脉痔灵等。薰洗疗法•辨证代表方：清热燥湿、活血止痛、收敛固脱。•传统方：薰痔方、二皮方等。•经验方：消肿止痛方、硝矾洗剂等。枯痔疗法•枯痔散疗法•枯痔钉疗法•枯痔液疗法•硬化注射疗法（矾黄消痔液）•坏死注射疗法（痔全息）结扎疗法•外剥内扎•分段齿形结扎•悬吊结扎•保留齿线结扎其它疗法•冷冻疗法•激光疗法•红外线疗法•微波疗法•扩肛疗法•磁场疗法•塞药疗法硬化剂注射法•原理:造成局部无菌性炎症,导致粘膜下组织纤维化,将脱出的肛垫粘附于肌面;•药物:矾黄消痔液、消痔灵、5%石碳酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液;肛垫固定术:适用I、II度内痔胶圈套扎法•原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面•适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少•Nagy（1998)：324例I－II度内痔,随访76%症状消失[NagyA.AetaChirHung1998:37:71]手术治疗•手术适应症应从严掌握;•适应症:–III、IV度内痔(90%)–I、II度内痔出血量大，保守治疗无效–急性嵌顿痔–有症状和体征的外痔•理由：肛垫的生理功能已不具可逆性手术目的•去除病灶、消除症状•保护可保留的正常肛垫组织•尽量缩小手术范围Hayssen（1999）:•单个痔切除：并发症7.7%•2个痔切除：并发症46.1%•3个痔切除：并发症55.1%•单个痔切除术后随访7年,很少再次手术。[HayssonTK，DisColonRectum1999;42:909]Wolf、Munoz、Rosin（1979）•选择开放式：42%•选择封闭式：58%•手术指征：痔脱垂90%，出血、血栓占第二位，75%选择局麻•大多数同时切断内括约肌[WolfJS.etal,DisColonRectum1979;22:536-538]•1882年Whitehead创用的痔环切术已废弃--因严重破坏肛管所有正常结构吻合器痔上粘膜切除术•优点：操作简便，痛苦小，治愈时间短。•缺点：费用高，不能将痔全部切除。•存疑：远期疗效值得进一步探讨。PPH术主要优点1、手术效果好，能治愈或显著改善术前症状；2、手术时间短，平均8-25分钟；3、住院时间短，6小时----7天；4、术后基本无不适，并发症少，恢复快；5、术后无肛门功能障碍。痔应与以下疾病相鉴别•肛裂•肛门皮肤病•肛门脓肿•肛瘘•直肠粘膜脱垂•直肠癌•便秘肛裂的表现•肛门周期性疼痛伴便纸染血或少量滴血。•肛管皮肤慢性溃疡，可合并潜行窦道。肛门瘙痒皮肤湿性瘙痒可用青黄散。干性瘙痒可外涂炉甘石洗剂。痔疮、肛裂、肛瘘等分泌物刺激，需治疗原发病。局部过敏性皮炎应查找过敏源。肛周脓肿•肛周红肿•胀痛或跳痛•可触及疼痛性肿块肛瘘•常在肛门脓肿破溃或切开后发生。•可有内、外口。•表现为间断流脓、肿痛、瘙痒。直肠脱垂•肛门坠胀•直肠粘膜或全层便时脱出•肛门失禁直肠癌自我观察，早期发现，及早治疗大肠癌的信号•便血，血色暗红，肛门坠胀。•排便习惯改变，可便秘或腹泻。•慢性肛门溃疡或持续性肛门疼痛。•便条形状改变，变扁细或出现沟槽。•腹胀、腹痛、消化不良和食欲减退。•原因不明的贫血，体重进行性减轻。•有多发性息肉或乳头状肿瘤。肛门疾病如何坐浴药液：根据病情，选择不同中药。水温：臀部浸入舒适，以40摄氏度为宜。方法：药液温度较高时可先熏，后坐浴，在水中可轻轻做收缩放松肛门的动作。时间：15-20分钟。每日1-2次为宜。注意•不要认为肛门不适、出血都是痔所引起；•不要在诊断不清的情况下自行治疗；•不要认为不住院、不手术的方法就是最好的方法，某种先进的方法或技术就是治疗痔的最好且唯一的方法；•不要认为痔是小病，治不治疗没关系；•劳逸结合、合理饮食、正确排便、局部保健可减少（减轻）痔的发作。谢谢诸位