儿科品管圈

QCC品管圈黔南州中医医院儿科圈徽圈名的选定圈名圈徽得票名次最终选定1花朵圈142爱儿圈233精灵圈41★4娃娃圈32精灵圈•红色：代表着我们的爱心，代表着我们儿科护士团结奋进的精神；•绿色：代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望，•黄色：代表着每一天的朝阳.圈名的意义：希望每个宝宝在我们的呵护下，变得像精灵一样健康聪明可爱。圈徽的意义：寓意儿童是一个个可爱的小精灵，我们用无比的爱心守护他们的健康，托起明天的太阳。圈的组成圈名精灵圈成立时间:2014-4-1成员人数10平均年龄:31.7岁圈长杨允亚所属单位:黔南州中医医院儿科辅导员陈黔秘书彭乾艳圈员周瑞琴、张科吉、孟泽娥、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉活动时间：2014年4月至2014年12月主题选定围绕护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题提高儿科静脉穿刺成功率1延长留置针的置管时间235提高护士健康宣教水平4缩短儿科门诊输液的等待时间减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用投票形式选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。主题选定主题评价题目得票名次选定1、提高儿科静脉穿刺成功率222、延长留置针的置管时间133、缩短儿科门诊输液的等待时间224、提高护士健康宣教水平135、减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎41★最终主题确定减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、破皮、静脉炎圈员的任务针对外周静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。本期活动主题：减少输液渗漏引起局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言避免因输液引起的并发症而延长住院时间，避免留下瘢痕而影响美观。避免不必要的医患纠纷，提高病人的满意度。分析用外周静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的并发症，采取相应的护理对策，减少局部组织硬结、坏死及静脉炎的发生。现状把握对象：住院期间静脉输液新生儿调查时间:2013年10月—2014月04日调查地点:儿科病区调查方式:查阅新生儿护理记录资料调查者:全体圈员发生并发症:23例发生并发症率:8.04%Who：负责收集数据的圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉When：收集数据时间2013.10～2014.4Where：收集数据地点儿科新生儿病区What:收集对象病区静脉输液渗漏患者Why:收集数据的目的液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率现况把握How：收集数据的方法每班登记液体渗漏后发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表Howmany：收集期间输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数286人次现状把握原因分析对策方案提案人责任人协助者穿刺部位不当根据患者血管情况正确选择输液部位周瑞琴周瑞琴张科吉应用刺激性药物及静脉营养长期使用静脉营养首选中心静脉置管或PICC林莉莉林莉莉韦元敏选择输液器材不当根据血管直径选择穿刺针王忠燕王忠燕代荣萍留置针穿刺方法及封管、冲管方法及渗漏的观察方法及拔针方法不当列入科室讲课内容并要求人人掌握陈黔陈黔孟泽娥护士责任心不强加强护士责任心的培养杨允亚杨允亚彭乾艳输液渗漏的处理方法不当列入科室学习内容彭乾艳彭乾艳张科吉（二）数据收集结果的分析缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化731043.48%43.48%破皮水泡52730.43%73.91%静脉炎31417.39%91.30%坏死1128.70%100.00%合计16723100分析输液渗漏发生并发症的原因原因发生例次累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%输液渗漏的处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100.00%改善前柏拉图105322143.48%65.22%78.26%86.96%95.66%100%024681012观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好发生次数累计百分比对数(发生次数)目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=8.04%-(8.04%×78.26%×80%)=3.01%改善前目标值8.04%3.01%目标设定系列1改善前8.04%系列1目标值3.01%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%系列1系列18.04%3.01%改善前目标值影响因子－特性要因分析新生儿输液渗漏引起的硬结、破皮、坏死、静脉炎的原因穿刺工具留置针敷帖不透气药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差血管细皮肤薄穿刺肢体活动不当依从性差风险意识淡薄未按时巡视工作量大观察、巡视不够培训不够穿刺经验不足穿刺技术差护士责任心不强年幼不配合强酸强碱性药物血管活性药其他辅助加压输液工具专业知识不足固定欠妥人员不足输液泵注射泵2014.08制图人：杨允亚留置针材质不好未开展PICC留置针反复穿刺不会观察拔针不细心需长期静脉营养缺乏评估渗漏的经验消毒范围不够推药前未冲管未充分稀释药物未开展PICC及深静脉置管缺乏渗漏的处理经验血管选择不当封管方法不当治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通护士新入科两年护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理病程年龄、性别病人活动状况皮肤状况穿刺部位合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理选择外周静脉还是PICC置管无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估影响因子－特性要因分析降低液体渗漏引起硬结、破皮、坏死、静脉炎评估患者血管评估药物性质发生渗漏后的处理措施选择穿刺部位和工具穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图活动计划拟定whatwhenwhowhereHow内容2014年4月1-7日4月08-15日4月16—5月09日5月9—13日5月14—6月1日6月2—6月12日6月13日—7月6日7月7日—20日7月21—31日8月1—14日8月15日—22日负责人开会地点品管工具主题选定…→杨允亚护士办公室头脑风暴计划拟定…→杨允亚护士办公室甘特图现状调查…→王忠燕护士办公室柏拉图设定目标…→全体护士办公室条形图原因分析…→全体护士办公室鱼骨图头脑风暴制定对策…→全体护士办公室PDCA组织实施…→全体护士办公室PDCA效果检查…→杨允亚彭乾艳护士办公室柏拉图标准化…→杨允亚护士办公室制度、流程检讨与改进…→杨允亚护士办公室头脑风暴成果发表…→杨允亚护士办公室ppt备注：计划线…实施线→对策拟定whatwhyhowwhowhenwhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率观察不到位培训输液时的观察内容及方法杨允亚6月5日儿科要求护士加强巡视，至少每20分钟观察一次增加病人输液时段的护理人员静脉选择不当培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉彭乾艳6月5日儿科输液渗漏的处理措施不当对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施王忠燕5月30日儿科培训所有护士掌握发生硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法护士对药物注意事项不掌握护士必须掌握容易引起渗漏的高危药品陈黔5月30日儿科穿刺操作不规范穿刺时必须严格执行无菌操作林莉莉5月20日儿科不允许使用同一颗留置针反复穿刺留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激杨允亚5月20日儿科PDCA对策实施与检讨(一）对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1、重视程度不够；2、认识不够深刻，安全教育缺乏；3、护理人力资源不足改善前：对策实施：1、相关法规意识模糊；1、召集全科护士学习《医疗相关法律法规》；2、安全意识不足；2、召开一次圈会对以往发生输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足，提出改进措施，并在工作中主动改进；3、主动巡视不够。3、结合无陪护新生儿病房的特点，制订科内《无陪新生儿病房巡视守则》；对策内容：4、针对护理人员不足向医院护理部申请增加护士。1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识；2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容；3、制定无陪护新生儿的巡视守则对策处置：对策效果确认：实施效果良好，继续维持，加强督查1、相关法律法规学习完成；2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容；3、《无陪新生儿病房巡视守则》初步制订，并实施4、护理部同意向我科增加护理人员无陪护新生儿病房输液巡视守则做到15-20分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较的方法。观察的内容：输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察，换尿布时观察，喂奶时观察.PDCA对策实施与检讨(二）对策一对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：1、3年资以下的护士穿刺技能差,封管方法不对2、护士观察及处理能力欠缺3、药理知识缺乏对策内容：1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲管、封管方法，指定高年资护士一对一进行帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理方法，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识4、制订儿科高危药物目录，并对输注高危药物的病人挂标识牌对策处置：对策效果确认：实施效果良好，继续维持，不定期抽查1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本上能掌握输液渗漏的观察及处理方法3、《儿科高危药物目录》初步制订，并对输注高危药物的病人挂牌标识4、护士熟悉本科的常用高危药物，并能有意识的加强巡视观察儿科常用高危药品多巴胺肾上腺素葡萄糖酸钙注射液静脉营养液50%葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氢钠注射液（-）有形成果改善后数据收集缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化32541.7%41.7%破皮水泡22433.3%75%静脉炎11216.7%91.7%坏死0118.3%100.00%合计6512100（-）有形成果改善后数据收集原因发生例次累计百分比观察不到位325%静脉选择不当458.3%输液渗漏的处理措施不当275%护士对药物注意事项不掌握183.3%穿刺操作不规范2100%留置针材质不好0100.00%改善后数据收集342122558.37583.3100020406080100120发生例次累计百分比线性(累计百分比)发生例次34212累计百分比2558.37583.3100观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物的性质不掌握穿刺操作不规范改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员周瑞琴、张科吉、代荣萍、韦元敏、王忠燕、林莉莉When：收集数据时间2014.5～2014.11Where：收集数据地点儿科新生儿病区What:收集对象病区静脉输液渗漏患者Why:收集数据的目的液体渗漏发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的机率How：收集数据的方法每班做好液体渗漏病人的登记，以及发生硬结、破皮水泡、坏死、静脉炎的登记表Howmany：收集期间输液渗漏人数期间共有输液渗漏人数226人次改善后并发症的发生人数为12人，发生率为5.31%目标值：3.01%未达到目标值，仍需查找原因，继续改进。改善前柏拉图024681012发生例次累计百分比系列3发生例次1053221累计百分比43.48%65.22%78.26%8