房颤

心房纤颤学习目标1.掌握心房纤颤的概念；2.了解房颤的病因及临床表现；3.掌握房颤的心电图表现；4.熟悉房颤的治疗方法；5.掌握房颤的护理要点。概念心房纤颤(atrialfibrillation；AF)是最常见的心律失常之一是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱在老年人中十分常见它几乎见于所有的器质性心脏病在非器质性心脏病也可发生。房颤发病率高、持续时间长还可引起严重的并发症如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加严重影响了人类健康。病因房颤不论性别、年龄有无器质性疾病均可发生。但老年人居多，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现。引起房颤的病因很多主要为心脏本身的疾患。发达国家以冠心病、心肌疾病为主发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多老年人可由于隐匿的甲状腺功能亢进症或房间隔缺损所致。少数房颤找不到明确病因被称为孤立性房颤或特发性房颤。临床表现症状：①有症状：房颤发作时除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。临床表现体征：①原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。②房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。③栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失血液在心房流速减慢甚至淤滞，有利于血栓的形成血栓脱落则可致各种栓塞并发症其中二尖瓣狭窄者更易引起血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅2%有附壁血栓形成。分类(1)根据房颤发作持续时间分类：①急性房颤是发生在24～48h以内的房颤②慢性房颤包括：A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤(2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响易致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。分类(3)根据发作特点分类：①迷走神经介导型房颤：以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发②交感神经介导型房颤：以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发。心电图特征(1)P波消失代之以小而不规则的等电位线波动，振幅形态节律不一的f波；频率350～600次/min；（2）R-R间距绝对不规则，心室率通常在100～160次/min；（3）QRS波群形态一般正常。治疗西药治疗包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律。治疗(1)药物复律：如奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮等。(2)控制心率：对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率，包括洋地黄、β-受体阻滞药、钙离子拮抗药、胺碘酮等。（3）预防房颤的复发：即复律后窦性心律的维持。一般来说所有用于复律的药物均可用作预防房颤的复发。治疗中药治疗人参是强补类中药，能补元气。常用以老年衰弱，心脏病、神经衰弱等慢性疾病的辅助治疗。服用人参一定要掌握好剂量，一般常用量是3~9克。治疗非药物治疗(1)同步直流电复律(2)射频消融治疗(3)外科治疗(4)起搏治疗治疗抗凝治疗预防栓塞房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。目前用药主要为：(1)阿司匹林(2)华法林护理1去除诱发或加重冠心病的因素1.1病室温、湿度（1）室温宜保持在18℃～20℃；（2）湿度50%～60%1.2避免病人用力（1）翻身及搬动病人时应动作轻巧。（2）协助人生活，保持大便通畅。护理1.3饮食新鲜蔬菜、水果富含维生素，用蜂皇浆和蜂蜜送服口服药。禁用肥肉、蛋黄，不必限制植物油。避免摄入过咸或含钠高的食物，防止诱发或加重水钠潴留。饮食应给予易消化，适量蛋白。1.4预防褥疮对年老体弱伴周围皮下水肿者，因局部血液循环差，对水肿明显的部位，如骶尾、两下肢踝关节等处，每天次给予热水、酒精按摩，促进局部皮肤的血液循环，定期给病人翻身、拍背。护理2心理治疗及精神护理首先了解病人的病态心理活动，鼓励病人善于表达他们的感情，护理人员应以热忱、耐心、和蔼的态度对待病人，以认真负责的工作作风，使病人建立对医务人员的信赖感，然后协助解除病人的各种顾虑，教育家属正确对待和关心体贴病人的疾苦，使之提高病人对疾病作斗争的决心和信心，促使病人的心身早日康复。护理3药物治疗中注意事项冠心病并发心房颤动，大数患者使用强心甙后，心房颤动并不停止。强心甙类药物长期应用易发生中毒，本病急性发作时，用西地兰或毒K，改善心功能，同时静脉用1～2周生脉注射液、丹参、川芎嗪、低分子右旋糖酐。病情稳定后，口服生脉饮、丹参片、速效救心丸、潘生丁。因这些药能改善微循环，增加冠状动脉血流量、改善心肌供血，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，具有抗心律失常。还能抑制血小板聚集，抗血栓形成，并使冠心病病人的全血粘度下降。川芎嗪和生脉还能降低外周血管和脑血管阻力。谢谢！