心绞痛病人的护理课件(傅映平)

授课教师：傅映平课件制作：傅映平所在学院：护理学院授课班级：12级护理班第三章第七节心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断一、疾病概述Diseaseoverview（一）、心绞痛的定义（Definitionofanginapectoris）是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。（二）、病因与发病机制（Etiologyandpathogenesis）coronaryatherosclerosis冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）anginapectorisO2requiredO2supplied供氧需氧（三）、临床类型Clinicalclassification（一）劳累性心绞痛（Exertionalangina）1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）自发性心绞痛（Spontaneousangina）1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（Mixedangina）（四）、临床表现clinicalmanifestation发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。（五）、辅助检查AccessoryExaminations心电图（ElectrocardiogramECG）放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义•静息心电图•发作时心电图•24小时动态心电图监测心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高（六）、处理原则principleofmanagement1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）扩张冠状动脉，扩张周围血管1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期的治疗3、冠状动脉介入治疗Coronaryintervention经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高主动脉—冠状动脉旁路移植4、外科治疗Surgicaltreatment二、疾病护理sicknessnursing（一）、护理评估Nursingassessment1．与健康相关的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation1．与健康相关的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、护理评估Nursingassessment①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。1）、症状评估以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况Physicalcondition3.心理社会状况Psychosocialconditions病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。（二）、护理诊断Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死（三）、护理目标Nursinggoals•病人能避免各种诱因，疼痛缓解。•情绪稳定，焦虑感减轻或消失。•病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（四）、护理措施Nursingmeasures疼痛的护理措施1焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施41、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。②、心理护理：安慰病人。③、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。④、给予吸氧⑤、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施2、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家属讲解本病的知识。③、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理措施3、活动无耐力（Activityintolerance）①、评估活动受限程度②、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。③、活动中不良反应观察④、避免竞赛活动和屏气用力动作⑤、避免精神过度紧张的工作和长时间工作护理措施4、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。②、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。③、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。护理措施（五）、护理评价Nursingevaluation1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。三、健康指导（Healthguide）1、疾病知识指导（Diseaseknowledgeinstruction）教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。2、生活指导（Livinginstruction）健康饮食适当运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？◇案例分析Caseanalysis：Summary:一．疾病概要Diseaseoverview（一）、心绞痛的（Definitionofanginapectoris）☆（二）、病因和发病机制（Etiologyandpathogenesis）（三）、临床类型（Clinicalclassification）☆（四）、临床表现clinicalmanifestation☆（五）、辅助检查AccessoryExaminations☆（六）、处理原则principleofmanagement二．疾病护理sicknessnursing（一）护理评估Nursingassessment(二）、护理诊断Nursingdiagnosis☆（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures☆（五）、护理评价Nursingevaluation三．健康教育HealtheducationHomework1、心绞痛的心电图特点是什么？2、下班回家的路上，一个心绞痛患者突然晕倒在你的面前，你可以采取一些什么措施来帮助他？Preview心肌梗死病人的护理Bibliographies①．教材：《内科护理学》第1版，陈燕编著，中国中医药出版社，2013。《内科护理学》第5版，尤黎明编著，人民卫生出版社，2012。②．教学参考书：《内科护理学》第1版，张来平编著，第四军医大学出版社，2011。《内科护理学学习指导及习题集》，第2版，尤黎明编著，人民卫生出版社，2013。Thanksamillionforyourattention！