急性脑梗死血管内支架取栓治疗

Solitaire支架取栓治疗急性脑梗死荣良群魏秀娥陶中海吕尤翟羽佳等脑梗死治疗的关键：血管再通和早期治疗•尽可能早的进行静脉溶栓，以最快的速度去明确是不是大动脉的病变。静脉溶栓•静脉注射ｒｔ－ＰＡ溶栓是目前唯一被循证医学证实有效的脑梗死急性期治疗方法。•ＥＣＡＳＳⅠ、Ⅱ研究和ＡＴＬＡＮＴＩＳ研究在内的大型临床研究均证实：对于病程≤３ｈ、符合适应证的急性缺血性卒中，ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗是安全、有效的。•２００８年新英格兰杂志发表的ＥＣＡＳＳⅢ：研究明确提示：ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的“时间窗”可以延长到发病后４．５ｈ。静脉溶栓的再通率•平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变•基底动脉的再通率只有30%左右•颈动脉末端的病变只有6%的再通率•颈总动脉只有27%左右的再通率•这些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益。Solitaire支架取栓现状•应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来的新技术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通率达80%-90%，平均82%。•目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相继开展此技术。上海华山医院于2013年8月首次使用该技术，南京军区总医院于2011年左右才开始使用该技术。可行性分析•我科自2005年开展神经介入技术，已经组建了一支相对成熟的神经介入团队。相关人员已经至军总医院进行相关技术培训，在应用过程中也有南京军总医院提供相应的技术支持。•在现有设备基础上可以开展此项技术。所需要的支架、导管、导丝等也相继准备就绪。•资金支持主要用于技术指导与支持，总费用需1-2万元。•主要的风险来自手术后的出血风险及再灌注损伤，正确筛选患者及建立时间就是大脑的观念是防治并发症的关键。Solitaire支架系统方案实施•适合静脉溶栓的患者首先选择静脉溶栓治疗，同时与患者及家属沟通支架取栓介入的时机及相关并发症等。•用药后症状改善不满意或过程中症状反复首先选择CTA检查，也可以直接选择DSA检查，确定是否大血管病变。确定为大血管闭塞患者签订手术同意书。•时间窗4.5~6h患者直接考虑支架取栓，术前谈话。•对于行血管内支架治疗的患者术前告知栓塞治疗的风险并签订进一步动脉取栓治疗同意书。方案实施•入选患者：•急性脑梗死静脉溶栓效果欠佳。•急性脑梗死时间窗位于4.5~6h。•支架植入术中发生栓塞事件。实施步骤•决定动脉取栓的患者立即动脉置鞘。•进一步明确病变血管、先行静脉溶栓治疗的患者不考虑使用抗血小板聚集药物。直接考虑动脉取栓患者给予负荷量氯吡格雷。•导引导管到位，0.014导丝结合Rebar微导管通过闭塞段，造影。•Solitaire支架通过微导管送至闭塞段并释放。•同时回撤微导管及支架。•复查造影，可反复多次重复操作。•未静脉溶栓治疗患者术后即给予抗血小板聚集治疗。•首先静脉溶栓治疗患者24h后开始抗血小板及抗凝等治疗。•整个取栓过程仍强调时间就是大脑观念。面临的困难•该技术实施最主要需要关注的是手术相关并发症，神经介入属于高风险手术，对并发症的防治及处理是该技术逐步走向成熟的关键。预期效果•社会效益：静脉溶栓已经成熟应用于临床，结合该项技术可以提高血管闭塞的开通率，进一步提高我院神经内科知名度、为急性脑梗死的治疗也提供了新的思路。对有溶栓禁忌症或静脉溶栓效果欠佳的患者提供了积极有效的补救治疗措施。•经济效益：计划2005年度实施该技术5-10例患者，可获得20-30万纯经济收益。