护理支持性理论

护理学导论第四章护理支持性理论教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议教学目标1.掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念。2.掌握压力的防卫、适应的层次。3.掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。4.熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力。5.熟悉成长发展的规律和影响因素。6.熟悉成长发展理论在护理中的应用。7.了解系统理论并据此解释护理程序的框架。教学内容第一节一般系统理论第二节需要层次理论第三节压力与适应理论第四节成长与发展理论第一节一般系统理论系统论的创始人：美籍奥地利生物学家路·贝塔朗菲。1937年，贝塔朗菲第一次提出“一般系统论”的概念。一、概述（一）系统的概念系统（system）由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。（二）系统理论的发展系统模式图二、一般系统理论的内容（一)系统的分类：1．按人类对系统是否施加影响分类（1）自然系统：自然形成、客观存在的系统（2）人造系统：为某特定目标而建立的系统2．据系统与环境的关系（1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换（2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、和信息交换3．据组成系统的内容和要素的性质（1）实体系统：物质实体构成（2）概念系统：非物质实体构成4．据系统状态是否随时间推移而变化（1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化（2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统（二）系统的基本特征1．整体性2．相关性3．层次性4．动态性5．目的性即系统的整体功能大于各要素功能总和。系统各要素之间相互联系、相互制约、相互影响。系统的状态会随时间变化而变化。某一系统既是由某些子系统构成的，同时，它又是更大系统的子系统。每一系统的存在都有其特定的目的。（三）系统的结构与功能结构：反映系统的内在构成功能：反应系统的外在行为1．系统的结构与功能是辩证的统一2．结构与功能的界限是相对可变的1.系统的结构与功能是辩证的统一2.结构与功能的界限是相对的、可变的3.任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应”系统通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定系统的一般功能三、一般系统理论与护理1.用系统的观点看人：（1）人是一个自然、开放、动态的系统（2）人是具有主观能动性的系统人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡。人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换。一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力。（二）用系统的观点看待护理1．护理系统是一个具有复杂结构的系统；2．护理系统是一个开放的系统；3．护理系统是一个动态的系统；4．护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。第二节需要层次理论一、概述(一)需要的概念需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。需要是心理活动与行为的基本动力A.需要得到满足，人体处于平衡状态B.需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病现在我们有什么需求呢？（二）需要的特征特征对象性发展性无限性社会历史制约性独特性二、需要层次理论的内容（一）人的基本需要层次美国著名心理学家马斯洛(AbrahamMaslow)将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次，并用“金字塔”形状加以描述，形成人类基本需要层次论。Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological马斯洛需要层次理论审美认知（1970年增加）（二）需要层次之间的关系生理安全爱自尊自我实现相对强度需要的主题层次需要的关系三、需要层次理论与护理（一）基本需要对护理的意义1.识别病人未满足的需要2.领悟和理解病人的行为和情感3.判断病人的优势需要4.预测病人即将出现的需要（二）病人未能满足的需要1.生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛2.安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁3.归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀4.尊重的需要：隐私5.自我实现的需要：自理能力（三）帮助病人满足需要1.直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。2.间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要3.教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等请问：你最近过得还好吗？学习累不累？心情烦不烦？第三节压力与适应理论一、概述（一）压力的概念压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程认知评价反应刺激压力压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。1．生理性压力源如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等2．心理性压力源如焦虑、恐惧、生气3．生物性压力源如细菌、病毒、寄生虫等4．物理性压力源如高温、强光线、噪声等5．化学性压力源如空气、水污染等6．社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张（二）适应的概念适应（adaptation）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程二、压力与适应理论的内容（一）压力与适应理论汉斯·塞利的压力与适应学说压力源是引起全身系统反应的各种刺激。压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。GAS和LAS的反应过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期（二）压力的防卫1.对抗压力源的第一线防卫——身心防卫生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题2．对抗压力源的第二线防卫——自力救助正确对待问题：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应。正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难。减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良反应的基础3．对抗压力源的第三线防卫——专业辅助当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理（三）压力的适应适应的层次生理适应社会文化适应心理适应技术适应三、压力与适应理论在护理中的应用（一）住院病人常见压力源1．陌生的环境2．疾病的威胁3．与外界的隔离4．信息的缺乏5．自尊的丧失6.医护人员的影响（二）协助病人适应压力的护理方法1．心理疏导及自我心理保健训练2．调动病人的各种社会支持系统3．指导病人进行放松训练第四节成长与发展理论一、概述（一）概念1.成长（growth），又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变特点：是量的变化，可测量，能观察到2.发展（development）又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程特点：是质的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟3.成熟（maturation）是指个体生理上的成长与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发展的结果狭义的成熟是指生理上的生长发育广义的成熟还包括心理社会的发展（二）特征1.生长与发展是一个持续的过程成长与发展持续于人的整个生命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展规律。2.成长与发展的过程具有阶段性每个发展阶段都具有各自的特性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后，才能进入到下一阶段。3.成长和发展有个体的差异性每个人体的发展阶段都是按照自己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关。4.成长和发展需要时间和经验的积累发展是个体通过不断地学习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就。二、成长与发展理论的内容（一）成长与发展理论的基本内容1．生理方面身体的成长、发育和功能的成熟、发展2．认知方面大脑的成长、发育和功能的发展3．精神方面人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的认识。4．情感方面喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展。5．道德方面主要指个体的道德认识、道德情感等6．社会方面社会态度和社会角色的形成等（二）成长与发展的规律1．预测性和顺序性成长发展具有一定的规律，以一定的顺序、可预测的方式进行，这种顺序不可逾越和不可逆转2．连续性和阶段性成长与发展在人体的整个生命阶段不断进行，是一个连续的过程，但发育是分阶段的。3．不平衡性在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不同、各有先后，具有非直线、非等速的特征。4．人体差异性成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征。5．关键期是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷。胚胎头3个月婴幼儿期青春期（三）影响成长与发展的因素1．遗传因素基因是人类成长与发展的重要因素2．环境因素：孕母状况、营养、家庭、学校、社会3．个体因素：健康状况、自我因素、其他因素（四）不同成长发展阶段的特点1．胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周2．新生儿期是从胎儿娩出，到28天的时期3．婴儿期自出生29天到1周岁之前为婴儿期4．幼儿期1岁到满3周岁之前为幼儿期5．学龄前期3周岁至7周岁为学龄前期6．学龄期7周岁至青春期前为学龄期7．青春期女孩为11岁至18岁，男孩12岁~20岁8．成年期约从20岁至65岁9．老年期按照WHO的定义，65岁以上的为老人三、成长与发展理论在护理中的应用（一）弗洛伊德性心理发展学说弗洛伊德——奥地利著名的精神病学家精神分析学派的创始人，被誉为“现代心理学之父”，创立了性心理发展学说。（TheoryofPsychosexualDevelopment）人格发展（性心理发展）内在动力“性本能”或“原欲”（libido）口欲期肛欲期性蕾期潜伏期生殖期关键期（一）弗洛伊德性心理发展学说弗洛伊德心性发展的五个阶段与护理应用阶段年龄特点护理应用口欲期0～1岁口部成为快感来源的中心喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法肛门期1～3岁肛门和直肠成为快感来源中心大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种控制感。对小儿大小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展性蕾期3～6岁生殖器成为快感来源的中心孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同潜伏期6～12岁精力主要放在智力活动和身体活动上注意培养孩子的学习兴趣，鼓励追求知识，积极体育锻炼，参与小朋友的游戏生殖期13岁以后精力逐步转向建立成熟的异性关系鼓励自立、自强和自己作决定（二）艾瑞克森的心理社会发展理论美国心理分析学家在弗洛伊德性心理发展学说的基础上，于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论（TheoryofPsychosocialDevelopment）。期别发展危机发展顺利者的心理特征发展障碍者的心理特征婴儿期（0~18个月）信任对不信任对人信任，有安全感面对新环境时会焦虑不安幼儿期（18个月~3岁）自主行动对羞愧疑虑能按照社会要求表现自己缺乏信心，行动畏首畏尾学龄前期（3~6岁）主动对内疚主动好奇，行动有方向，开始有责任感畏惧退缩，缺少自我价值感学龄期（6~12岁）勤奋进取对自贬自卑具有求学、做事、待人的基本能力缺