肾内科护理教学查房(2)

肾内科护理教学查房肾病综合征地点：体格检查：PPT制作：主讲人：LOGO一般资料患者张汉丽，女，51岁，因“双下肢浮肿一月”于2014年08月14日11时41分以IgA肾病收治我科。患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴尿量减少,在我科住院，白蛋白15.6g/L.肌酐54umol/L，24小时蛋白定量5.19g/24h,肾小球滤过率74.1ml/分，诊断：肾病综合征。7月22日行肾穿，病理提示IgA肾病。LOGO入院体格检查T36.9℃,P:82/分,R:18次/分,BP:107/66mmHg。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽红，扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，HR:107次/分，律齐，腹软，剑突下压痛，移浊（-）无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），双下肢中度凹陷性浮肿，NS(-)。入院后给予补钙、护胃、利尿、护肾等对症治疗。LOGO提问环节肾病综合征的临床症状？其中尿蛋白?(g/d),血浆清蛋白?(g/L)慢性肾脏病分哪几期及相关依据肾炎性水肿和肾病性水肿的区别水肿分级及判断依据LOGO诊疗经过甲强龙免疫抑制治疗。护胃补钙利尿对症治疗。速碧林抗凝治疗。人血白蛋白营养支持治疗。苏打纠酸降血酯。监测血糖、尿量、体重变化。现二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善各项检查。LOGO实验室检查辅助检查及实验室检查：尿常规：尿蛋白g/L血常规：WBC*10*9/L血小板*10*9/L肝功能:血浆白蛋白g/L肾功能：BUNmmol/LCCRml/min总钙mmol/L血脂:总胆固醇mmol/LB超：CT:LOGO血糖监测血糖(mmol/l）8-148-158-168-178-188-198-208-218-228-238-24空腹4.65.35.35.45.35.25.25.65.35.5早餐后8.85.25.79.76.86.47.16.29.310.4中餐后7.88.89.78.98.511.811.19.18.712.7晚餐后10.111.49.68.411.411.1未进食8.311.58.4LOGO尿量监测日期8-158-168-178-188-198-208-218-228-23尿量（ml）350120075080070075090012001600LOGO护理问题一．体液过多二．营养失调：低于机体需要量三．有感染的危险四．电解质紊乱五．知识缺乏LOGO1.体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。3.低盐饮食，勿食腌制食品。4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。LOGO2.营养失调：低于机体需要量相关因素：与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标：营养状况逐步改善。护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。LOGO3.有感染的危险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关。护理目标：无感染发生，体温保持正常。护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访3.遇冷季节，减少外出，注意保暖4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用LOGO相关知识肾穿刺术适应证1.弥漫性肾病变，如肾小球肾炎、肾病综合征等。2.诊断不明的持续性无症状蛋白尿。3.急、慢性肾小管间质性疾病。4.急性肾功能衰竭。5.肾移植后确定排斥还是疾病复发。禁忌症1.有明显出血倾向者。2.严重不能控制的高血压。3.孤独肾。4.肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎。5.精神疾患或不配合检查者。6.心力衰竭、严重肺气肿、严重贫血、重度腹水患者。LOGO穿刺方法经皮肤穿刺肾活检术（最常用）外科手术直视开放肾活检经肾静脉穿刺肾活检术LOGO术前指导1.心理疏导，配合完善相关的化验检查（）2.训练床上大小便3.女性避开月经期4.术前半小时排空大小便。5.练习吸气末屏气20-30秒6.准备一斤袋盐袋、便器、吸水管7.留陪客一人LOGO术后护理1.体位固定后制动，穿刺点盐袋压迫6-8小时，绝对卧床24小时，床上大小便，一月内勿剧烈运动、重体力劳动。2.监测生命体征，观察主诉。3.少量多次饮温水，尽早排尿，预防肾内血栓形成，送检首次尿及次日第一次晨尿4.给予易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而诱发出血5.观察并发症（血尿、肾脏血肿、腰痛及腰部不适、腹痛腹胀、发热）谢谢观看