放射诊断学

放射诊断学内科教研室检查方法一、透视（Fluoroscopy）：使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像，称为透视。透视一般在暗室内进行，检查前必须做好暗适应，带深色眼镜并有暗室内适应一段时间。（一）优点：经济，操作简便。能看到心脏、横膈及胃肠等活动情况，同时还可转动患者体位，作多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于胸部及胃肠检查。（二）缺点：荧光影象较暗。细微病变（如粟粒型肺结核等）和密度、厚度较大的部位（如头颅、脊椎等）看不太清楚，而且，透视仅有书写记录，患者下次复查时不易做精确的比较。二、摄影。X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成影像，称为X线摄影.胶片曝光后须经显影、定影、水洗及晾干（或烤干）等步骤，操作复杂，费用较贵。（一）优点：照片影像比透视清楚，适用于头颅、脊椎及腹部等部位检查。照片还可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。（二）缺点：但照片不能显示脏器活动状态。一张照片只反映一个体位（体位即照相位置）的X线征象，根据病情和部位，有时需要选定多个投照体位。三、造影检查：前已述及人体内有些器官与组织缺乏自然对比，须引入造影剂形成密度差异。常用的造影剂与检查方式有：（一）直接引入法：胃道钡餐或钡灌肠检查、支气管造影、子宫输卵管造影；血管造影、心脏造影、气脑造影及脑室造影等（二）生理积聚或生理排泄法：经口服或静脉注射造影剂，利用该造影剂具有选择性经某脏器生理聚积或排泄，暂时停留于管道或内腔使之显影，例如口服胆囊造影，静脉肾盂造影等。四、电子计算机体层摄影（Computedtomography）简称CT：其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高10～20倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。但CT也有其限制，如对血管病变，消化道腔内病变以及某些病变的定性等。五、磁共振（Magneticresonance，MR）或磁共振成像（MagneticresonanceImage，MRI）是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法。为非射线成像，亦为无创伤性检查方法之一种。MRI与CT相比较，其优越性是非射线成像，且可任何方向切层扫描；如冠状面、矢状面、横断面以及斜面等，MRI与CT在成像方面还有不同之处是有多个参数，如质子密度，T1与T2弛豫时间。目前软件的开发，还可不用造影剂而显示血管，称为MRA（MagneticResonanceAngiography）。MRI也有不足之处，如成像时间长，对钙化不灵敏，费用较昂贵等。胸部X线检查一、正常表现一、肺：（一）肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。1、横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。2、纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分．即将肺部分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。（二）肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1cm～2cm，两侧肺门可分上、下两部。上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。右下肺动脉内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过15mm。左下肺动脉由于心脏影的遮盖不能见其全貌。正位：后前位侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。右侧位左侧位右前斜位（三）肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理（lung‘smarkings）。肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。在正位胸片上，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。下肺野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。（四）肺叶、肺段、肺小叶：1、肺叶（lobe）：由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不同，肺叶前后重叠。肺叶由2～5个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管。2、肺段：常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界。各肺段的名称与其相应的支气管一致。肺段由多数的肺小叶组成。3、肺小叶既是解剖单位又是功能单位。（五）气管、支气管：在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管可以显示。气管在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60°～85°。两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。二、纵隔：纵隔（mediastinum）位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔分区三、横隔：横隔（diaphragm）由薄层肌腱组织构成。分左右两叶，介于胸、腹腔之间。两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。横膈上有多个连结胸腹腔结构的裂孔。1、主动脉裂孔有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过；2、食管裂孔有食管及迷走神经通过；3、腔静脉裂孔有腔静脉通过。此外，还有胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔，为横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。左右横膈均呈圆顶状，一般右膈顶在第5肋前端至第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1cm～2cm。横膈的圆顶偏内侧及前方．所以呈内高外低，前高后低。正位胸片上，膈内侧与心脏形成心膈角，外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角；圆顶后部明显向后、下倾斜，与后胸壁形成后肋膈角，位置低而深。肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（范围？）1、片状或斑片状云雾状阴影2、密度淡而均匀3、边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症1、斑片状、结节状阴影2、密度较高，不甚均匀3、边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶1、斑片状2、密度浓密、不均匀，可有钙化3、边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合1、索条状、片状2、密度较高3、边缘清楚4、走行与肺纹不一致（牵拉纵隔、横隔）（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积。1、斑点状或斑块状，形状不一2、密度均匀、浓密3、边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出1、洞壁：厚壁（3mm)、薄壁2、光整或不规则3、空腔：低密度4、偏心或居中5、有或无气液面与空腔鉴别肺错构瘤（七）肿块：主要为肿瘤1、块状：圆形或卵圆形2、密度高、均匀，可有空洞、钙化3、边缘清楚（多数）或模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察呼吸系统常见疾病（一）大叶性肺炎：①充血期：常无阳性征象，或表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。②实变期（红色与灰色肝样变期）：大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶一致。“含气支气管征”在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征”。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移位。③消散期：病变开始吸收，病灶密度从边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规则片影，最后可完全吸收或仅留下索条状影。（二）小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X线表现为1、病灶常位于两肺下野的中内带2、支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊3、小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。大量胸腔积液外高内低弧形影（液体为白茫茫一片）（三）胸膜疾病：液气胸气胸右侧气胸气胸线外无肺纹（四）支气管扩张症：卷发样阴影（蜂窝状）（五）肺结核1、原发型肺结核：哑铃型病变2、血行播散性肺结核：双肺大小一致、分布均匀、密度相同的粟粒状阴影。3、继发型肺结核：（1）浸润性肺结核：锁骨上下斑片状模糊影边缘模糊，无明显界限（2）干酪型肺结核：右上、中肺野密度不均匀、内有低密度区有空腔形成肺TB肺组织干酪化引起**与大叶肺炎鉴别（3）结核球边缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、无分叶。有时内部可见点状钙化影。4、结核性胸膜炎胸腔积液：外高内低的弧形影（六）肺癌1、中央型肺癌右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似S型——中心型肺癌引发的肺不张2、周围型肺癌右上肺—团块状阴影，边缘有毛刺不平整有的表现分叶状，结节状周围有毛刺影正常肺CT肺脓肿肺空洞+液平面慢性支气管炎肺纹理增多增粗、紊乱肺气肿：双肺透光度增加、肋骨上抬、肋间隙增宽。循环系统常见疾病一、心脏增大（一）梨型心（二狭）右心缘膨出，左心缘圆整、心腰丰满呈弧型突出。主动脉尖小——心脏呈梨型UCG示二尖瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，左心房、左心室扩大，左心房前后径5.14cm，左心室舒张前后径5.71cm，收缩末前后径4.13cm,LVEF50%。（二）靴型心（主A狭窄）左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷，主A突出。二、心包积液心影向两侧对称性扩大（烧瓶状心）肺心病尘肺肺淤血：以肺门为中心的蝴蝶状阴影肺淤血上肺静脉扩张KerleyB线心脏基本病变——肺瘀血消化系统常见疾病常用方法：1、透视2、平片3、造影（1）食管钡餐（2）胃肠钡餐（3）钡盐灌肠正常上消化道造影胃、十二指肠、小肠等黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留（一）食道-胃底静脉曲张：（二）消化性溃疡1、胃溃疡：小弯侧点状-龛影。胃蠕动正常，黏膜光滑无中断2、十二指肠球部溃疡直接征象：龛影间接征象：球部不规则变形激惹征-钡不能充盈正常-球部——三角型（三）胃癌：1、浸润型胃癌胃体部胃黏膜连续性中断、蠕动差2、溃疡型胃癌胃小弯充盈缺损有不规则的龛影，下方黏膜不规则及有半月征弧影（四）急腹症：1、消化道穿孔两侧-膈下游离气体2、肠梗阻立位-阶梯状液平扩张的小肠区仰卧-扩张的肠管扩张的小肠区明显扩张3、乙状结肠扭转近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张，马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上4、肠套叠右升结肠套入横结肠肝曲；像杯口状的充盈性缺损（五）结肠癌1、缩窄型：管腔狭窄、黏膜破坏、缩窄2、肿块型：也有表现充盈性缺损胆道疾病肝癌CT肝脓肿肝囊肿多囊肝胰腺炎泌尿系统方法：1、腹部平片2、造影（1）静脉尿路造影（2）逆行性肾盂造影1、泌尿系结石肾结石（鹿角型）输尿管结石膀胱结石肾盂积水肾囊肿肾癌正常双肾骨折一、长骨骨折（骨折线）桡尺骨中段骨折桡尺骨青枝骨折肿瘤指骨软骨瘤头部CT1、脑出血：高密度阴影2、脑梗死低密度阴影3、蛛网膜下腔出血硬膜外血肿颅内肿瘤血管造影血管瘤脑血管狭窄脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoyadisease)，因颈内动脉颅内起始段闭塞或狭窄，脑底异常血管征的脑血管造影，因脑内血管代偿性增生，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。