临床输血知识及相关护理

神内一王磊血是最贵重的液体！——歌德Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.输血：指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法补充血容量改善缺氧纠正凝固障碍2016年2月19日66岁罗某因为拉肚子，住进医院输液，护士错将血液输入了他的体内，本不需要输血的病人出现浑身寒颤的危急情况，经抢救后方转危为安。中牟县人民医院（新区医院）称，一名护士“工作失误”，在没有医嘱的情况下，将AB型血错输给了B型血的男子，造成患者输血反应，事发后医院及时采取了补救措施，当事护士已被停职，而中牟县卫生局已介入此事调查。患者男李某36岁外出郊游，途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因突然腹痛，求助护士陈某帮其完成张某的输血。护士杨某碍于两人的关系答应了陈某。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血8min后两名患者发生了一系列的输血反应2013年84岁的老太太贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗，其间因窒息变成植物人。在住院期间，护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重，并于三个月后死亡。护理人员就是安全输血的关键！输血流程输血申请受血者标本采集送检交叉配血核对发血输血输血指征输血知情同意书1.采血试管：EDTA抗凝试管2.采血量：首次2-5ml3.配血标本一次只采一人份4.采样前核对：对姓名、看腕带5.采样再次后核对1.必须严格核对，确实无误来来自正确患者，充分与输血申请单上内容核实2.必须有正确的标签3.防止血样的稀释、污染和溶血打发生4.患者血标本一般要求不超过两天，反复输血更应抽取新的标本注意1.送血样人员：护士或经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员严禁患者家属送血样！2.标本登记时间精确到分钟3.送血样人员与输血科人员一起核对：⑴血样信息与申请单信息是否一致⑵查看申请单的完整性和血样标识完整性⑶血样标本量、有无溶血⑷双方核对无误后签字1.取血人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员不能让患者家属取血2.凭取血单、带取血箱送血3.护士与送血人员共同核对配血发血记录中以下项目：a.受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型b.血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。4.双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上签字并签精确时间。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回注意：送血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不接：①标签破损，字迹不清.②血袋有破损、漏血.③血液中有明显凝块.④血浆呈乳糜状或灰暗色.⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.⑥未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.⑦红细胞层呈紫红色.⑧血制品过期.之核对输血的“三查、八对、一确认”⑴三查：①血液有效期；②输血装置是否符合标准、完整、无破损；③血液质量.⑵八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、、交叉配血结果⑶一确认:确认患者与配血报告单相符.治疗室核对床边核对1.血液制品经发出，不能退回：2.取回的血应尽快输用：3.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每6小时或连续输注4单位更换一次4.优先输入血小板5.输血时要遵循先慢后快的原则，前15min慢速滴注(15滴/分)6.输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；7.取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质进行时之注意事项进行时之患者监测监测：输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。1.血液输注开始即开始记录2.输血记录内容：(1)输血日期与时间(开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容量；(4)血液制品编号；(5)有无输血不良反应；(6)输血人签字。之记录1.输血完毕，及时（24小时内）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科4℃保存并做好登记（质控内容之一）。2.血袋回收临床科室将输血后的血袋，单独存放存放三天，没有输血反应及疑问后，按感染性垃圾处理。临床科室将使用后的血袋送回到检验科同时输多品种血液时怎么办？同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。输血时出现异常情况如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。没有什么药液可以加入血液内一起输？切忌把任何药液直接加入血液内一同注射。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开始速度应较慢，约20滴／分钟，输血开始后10-15分钟并密切观察有无输血反应及循环系统耐受情况。如患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人40-60滴／分钟，每袋血液﹙200ml﹚输注时限不的超过4h。警示：输血是一项高风险的治疗技术严格执行规章制度，杜绝差错、确保患者安全输血。感谢聆听！