肺炎性假瘤的鉴别诊断

肺炎性假瘤的鉴别诊断肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。肺炎性假瘤：既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄28岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献知仅占7%（2/27）;不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺,见此征病例占26%（7/27），一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占5%（1/19），而周围型肺癌有此征象的占53%（28/52），有利于鉴别。肺炎性假瘤一般无血管集束征，有血管集束征的仅占5%（1/19），而周围型肺癌有此征象的占50%（26/52），有利于鉴别。好发于中下肺叶和肺外周部分动态观察，病灶不变化或缩小右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）周围型肺癌：分叶征：多数为深分叶占65%（78/120），少数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支气管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。CT增强值一般在20~60HU之间。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52），转移病灶者可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌CT诊断可靠征象。左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：发病部位：炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。内部结构方面：周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分增强方式上：炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、更长。而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。周围改变：肺癌临近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与病灶相连；炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘连所致，与胸膜接触面积大；肺结核球病灶附近肺野常见卫星病灶谢谢