解表剂

解表剂概述解表剂定义分类使用注意定义适应证解表剂概述·定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透邪外出等作用，以治疗表证的方剂，统称为解表剂。(属八法中之“汗”法)概述·适应证1、表证。2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者。解表剂体外体内肌表(口鼻)六淫肺正气宣降概述风寒暑湿燥火(热)解表剂概述·分类风寒表证——辛温解表风热表证——辛凉解表表证+正虚——扶正解表解表剂概述·使用注意1.当掌握好适应证，以外有表证为准，并应辨别表证的性质及有无兼证。2.若表邪已解，或表邪已入里，或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水、失血及热病后期津液亏损者，均当禁用解表剂；3.不宜久煎；4.出汗以全身微汗为佳；5.宜温服，服后避风寒增衣被，以助汗祛邪。第一节辛温解表解表剂分述体外体内风寒(湿)邪肺正气宣降第一节辛温解表肌表(口鼻)解表剂分述·辛温解表适应证：外感风寒（湿）表证。临床表现：恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，口不渴，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。配伍规律：辛温解表药+通经活络药+宣降肺气药麻黄汤（《伤寒论》）解表剂分述·辛温解表解表剂辛温解表·麻黄汤组成：麻黄三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁七十个（6g）炙甘草一两（3g）解表剂辛温解表·麻黄汤功用：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证。（外感风寒重证）即“太阳伤寒证”。本证以感寒为主，而寒主凝滞收引，致肌腠、卫阳、营阴郁滞而见恶寒、头身痛、无汗、脉紧等闭实症状，故曰“表实证”。主证病机分析：（以寒邪为主）卫阳被遏肌腠闭塞恶寒发热，无汗苔薄白，脉浮营阴郁滞头痛身疼，脉紧肺气郁闭而上逆咳喘风寒外袭解表剂辛温解表·麻黄汤（治当解表平喘）肌腠营卫肺气郁滞辛温解表·麻黄汤药物：善入卫表，宣卫解表以散风寒又可入肺，宣散肺气以平喘入卫表，可助麻黄解肌发表又善入脉络，畅营血而止痛相须配伍，则发汗散邪之力倍增。杏仁——肃降肺气，合麻黄则宣降肺气而利于平喘（佐）甘草——既减缓麻桂相合之峻烈，又能调和麻杏之宣降。麻黄（君）（臣）（佐使）桂枝与麻黄麻黄汤的配伍特点本方配伍特点有二：一为麻桂相须配伍，既发卫气之闭以开腠理，又透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰，使本方成为辛温解表之峻剂；二为麻杏合用，宣降相因，则平喘之效甚著。肌表闭塞风寒（邪）肺失宣降辛温解表·麻黄汤卫遏麻黄、桂枝麻黄杏仁甘草缓峻汗；调宣降营滞肺气闭郁麻黄汤的运用使用要点：辛温发汗之峻剂外感风寒表实证恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧使用注意：非表实无汗者禁用；中病即止，不可久服。随证加减：•喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏；•鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；•夹湿邪兼骨节酸痛者，加苍术、薏苡仁；•兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。麻黄汤的运用麻黄汤的现代运用常用于外感风寒所致的下列病证：1、表证。如感冒、流感等。2、咳喘。如急支、支哮等。（多去桂枝）咳痰者，加半夏、苏子、前胡、葶苈子等。3、鼻塞及发音失常。如慢性鼻炎、过敏性鼻炎（加苍耳子、辛荑、白芷等）；失音（加桔梗、贝母）等。（多去桂枝）4、小便不利或浮肿。如急性肾炎、前列腺肥大等。常加防己、泽泻、茯苓等利水消肿药。5、身痛。如坐骨神经痛、关节炎、肌肉痛等。加附子、威灵仙、当归等。方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。干妈贵姓小青龙汤（《伤寒论》）解表剂分述·辛温解表解表剂辛温解表·小青龙汤组成：麻黄三两（9g）白芍三两（9g）细辛三两（3g）干姜三两（6g）炙甘草三两（6g）桂枝三两（9g）半夏半升（9g）五味子半升（9g）解表剂辛温解表·小青龙汤主治：外寒内饮证。即风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）功效：解表散寒，温肺化饮主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（寒饮上壅于肺）（外感风寒表实证）恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧喘咳，痰多色白清稀，胸痞，甚不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，苔白滑辛温解表·小青龙汤外寒为主，内饮为次。治当解表化饮辛温解表·小青龙汤药物：麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘（君）麻黄兼利水消肿，桂枝兼化气行水干姜、细辛——温肺化饮，兼助麻桂解表（臣）半夏——辛苦温燥，燥湿化痰以助平喘白芍—甘酸益阴敛阴，防过汗、温燥伤阴五味子——酸敛肺气而止咳喘，且防辛散解表而耗伤肺气；炙甘草——益气和中；调和辛散酸收药性佐使佐风寒（邪）水饮（邪）辛温解表·小青龙汤肌表麻黄、桂枝干姜、细辛半夏甘草芍药五味子麻黄、桂枝小青龙汤的配伍特点一是散中有收（指肌表）。即以麻桂解散在表之邪，又配白芍益营敛阴，使散不伤正；二是开中有合（指肺）。即以干姜、细辛、麻黄、半夏温散在肺之寒饮，配五味子敛肺止咳，使开不伤正（即肺气），合不留邪（即寒饮）。解表剂小青龙汤的运用使用要点：治痰喘证方外寒内饮证外感风寒表实证症状+痰多色白清稀，或头面四肢浮肿，苔白滑。（因麻桂兼有化饮平喘之功，故临床应用时，凡有咳喘，痰多清稀，舌淡苔白滑者，无论有无表证皆可应用。）使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用随证加减：外寒轻者，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼尿少肢肿，肢厥畏寒者，加附子、茯苓、猪苓、泽泻。因脾肾阳虚、水饮迫肺所致。体虚且咳喘常因风寒外袭引发者，常加黄芪咳喘甚者，加杏仁、苏子、葶苈子以增降逆平喘。小青龙汤的运用方歌：小青龙汤桂芍麻，干姜夏草辛味加。或小青龙汤甘草配，半芍姜汁麻辣味辛温解表·小青龙汤桂枝汤（《伤寒论》）解表剂分述·辛温解表解表剂辛温解表·桂枝汤组成：桂枝三两（9g）白芍三两（9g）炙甘草二两（6g）生姜三两（9g）大枣十二枚（3g）解表剂辛温解表·桂枝汤功效：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证（风寒轻证）主证病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风证）风性升散卫阳浮强恶风、发热，头痛，脉浮风性开泄卫不固营营阴泄弱汗出，脉缓或弱肺胃不和鼻鸣，干呕解表剂辛温解表·桂枝汤解表剂辛温解表·桂枝汤方解：君：桂枝——解肌散寒，温经通脉，扶助卫阳（散）臣：白芍——敛营养阴（敛、补）桂芍相配，散中寓收，汗中寓补，调和营卫佐：生姜——助桂枝发汗，兼温胃止呕大枣——助白芍益阴，兼补脾益气姜枣合用一助桂芍调和营卫，二则调和脾胃佐使：甘草——调和药性；合桂枝、生姜辛甘化阳，（大枣味甘）合白芍酸甘化阴营卫不和风寒（邪）辛温解表·桂枝汤桂枝生姜桂枝、甘草芍药、甘草桂枝、芍药生姜、大枣肌表卫强营弱肺胃失和生姜辛温解表·桂枝汤配伍特点：本方配伍特点有二：一是调和营卫。即桂枝配芍药一调营卫为主，生姜配大枣二调营卫为辅；二是调和阴阳。即以桂枝、生姜配炙甘草、大枣辛甘化阳，以芍药配炙甘草、大枣酸甘化阴。解表剂辛温解表·桂枝汤证治要点：发热恶风，汗出，脉浮缓或浮弱随证加减：o风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；o体质素虚者，加黄芪、白术；o兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗使用注意：a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出b.桂、芍用量相等（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起禁用；d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物解表剂辛温解表·桂枝汤桂枝汤的现代临床运用1、外感风寒表虚证。如感冒、流感。2、病后、产后营卫不和、阴阳失和之低热证。因能实卫益营。气虚者+黄芪，血虚者+当归。3、外感风邪所致的皮肤瘙痒。如冷性荨麻疹等。常+黄芪、川芎、蝉衣、荆芥等。4、寒凝经脉证。+葛根治落枕、肌肉麻痹证；去生姜+当归、赤芍治疗冻疮；变生姜为干姜+当归、小茴香、益母草治疗寒凝之痛经。+当归、黄芪、鸡血藤、姜黄、制附子治疗产后身痛、关节痛。本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？解表剂辛温解表·桂枝汤？？方剂比较：麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？解表剂辛温解表·桂枝汤附：麻黄汤麻黄、杏仁桂枝、甘草桂枝汤芍药、生姜、大枣发汗散寒力强，又能宣肺平喘辛温解表发汗散寒力弱，重在调和营卫风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧外感风寒表证风寒表虚证，恶风发热，汗出不喘，脉浮缓九味羌活汤（《此事难知》）解表剂分述·辛温解表解表剂辛温解表·九味羌活汤组成：羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）解表剂辛温解表·九味羌活汤主治：外感风寒湿邪，兼里热（表里同病）恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴，苔白或黄，脉浮功效：发汗祛湿，兼清里热主证病机分析：外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强，风寒夹湿证肢体酸楚疼痛里有蕴热口苦微渴，苔白或微黄脉浮解表剂辛温解表·九味羌活汤解表剂辛温解表·九味羌活汤方解：君：羌活——祛风散寒除湿臣：防风、苍术——祛风散寒除湿佐：细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血黄芩、生地——清热、制燥佐使：甘草——调和诸药风寒湿（邪）里热（邪）辛温解表·九味羌活汤肌表羌活防风、苍术细辛、川芎、白芷黄芩生地甘草清热，制燥气血运行不畅伤阴太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：川芎太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎防风为风药之卒徒，走十二经体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”解表剂辛温解表·九味羌活汤随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，减生地、黄芩用量；里热甚者，加石膏、知母使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用解表剂辛温解表·九味羌活汤解表剂辛温解表·九味羌活汤？九味羌活汤中黄芩、生地的配伍意义为何？一、辛温解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂解表剂分述体外体内风寒(湿)邪肺正气宣降分述·辛凉解表郁而化热(风热)口鼻咽喉风热肌表解表剂分述·辛凉解表适应证：外感风热表证。临床表现：发热，微恶风寒，有汗或无汗，头痛，口渴，咽痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。配伍规律：辛凉解表药+清热解毒药+宣降肺气药银翘散（《温病条辨》）解表剂分述·辛凉解表解表剂辛凉解表·银翘散组成：连翘一两（30g）金银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄菏六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）荆芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）鲜芦根适量解表剂辛凉解表·银翘散主治：温病初起。功效：辛凉透表，清热解毒主治证候分析：外感风热温邪犯卫发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴温热袭表舌尖红，苔薄白或薄黄解表剂辛凉解表·银翘散解表剂辛凉解表·银翘散方解：君：银花、连翘——轻清透表，清热解毒臣：牛蒡子、薄荷——疏散风热，清利头目，解毒利咽荆芥、淡豆豉——辛温，开腠散邪佐：桔梗——宣肺止咳，兼解毒利咽竹叶、芦根——清热生津佐使：生甘草——清热解毒，调和药性肺辛凉解表·银翘散口鼻咽喉风热（邪）银花、连翘牛蒡子、薄荷桔梗热邪伤津竹叶芦根甘草桔梗、甘草牛蒡子、薄荷连翘荆芥淡豆豉解表剂辛凉解表·银翘散证治要点：“辛凉平剂”高热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数配伍特点：a.清疏并用，重在辛散；b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。随证加减：•伤津较甚，加天花粉、玉竹；•热毒较重、咽痛甚者，加马勃、玄参；•热伤血络、鼻衄者，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子炭；•肺气上逆、咳甚者，加杏仁、桑叶、贝母•兼挟秽浊之邪致胸膈痞闷者，加藿香、郁金解表剂辛凉解表·银翘散解表剂辛凉解表·银翘散使用注意：1）不宜久煎2）外感风寒及湿温病初起禁用3）方中银花、连翘当重用银翘散的临床运用1、急性发热性疾病的初起阶段见高热、微恶风寒、咽痛、口渴、脉浮数者。如：1）感冒、流感。2）麻疹、风疹、水痘初起。+葛根、蝉衣、紫草3）腮腺炎初起。+板蓝根、栀子、黄芩、柴胡4）急性扁桃体炎、咽炎。+山豆根、玄参、射干、马勃；高热者+羚羊角粉；有脓点者+公英、桃仁5）乙脑、流脑初起。+大青叶、贯众、板蓝根竹茹银翘散的临床运用2、目疾。因风热毒邪