麻醉药品精神药品临床应用指导原则(最新版)

麻醉药品精神药品临床应用指导原则麻醉药品精神药品临床应用指导原则麻醉药品精神药品的概念麻醉药品精神药品的概念麻醉药品的分类麻醉药品、精神药品的双重性用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。1.选择适当的药物和剂量1.选择适当的药物和剂量②阶梯给药原则1.选择适当的药物和剂量1.选择适当的药物和剂量扑热息痛强阿片类镇痛药+/-辅助用药弱阿片类镇痛药+/-辅助用药重度疼痛中度疼痛轻度疼痛+/-辅助用药②阶梯给药原则1.选择适当的药物和剂量②阶梯给药原则1.选择适当的药物和剂量镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量药物半衰期常用剂量作用持续给药主要副作用(h)mg时间(h)途径弱阿片类止痛药奇曼丁50-10012口服头晕，恶心(曲马多缓释片)出汗，呕吐可待因2.5-430起4口服轻度恶心、呕吐30肌注便秘、头晕双氢可待因3-430-604-5口服偶见恶心、呕吐、便秘、头晕强痛定30-60口服偶有恶心50-100肌注眩晕、困倦镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量药物半衰常用有效作用持续给药主要副作用期(h)剂量mg时间(h)途径强阿片类止痛药盐酸吗啡缓释片4.510-30mg/q12h12口服便秘、呕吐、恶心嗜睡、排尿困难盐酸吗啡2.55-30mg/q4h-q6h4-5口服同上10mg/q4h-q6h肌注、皮下芬太尼25-75μg/h72透皮给药同上，呼吸抑制透皮贴剂严重，贴剂要回盐酸羟考酮缓释片510mg/q12h12口服与吗啡相似镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量优势劣势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有封顶效应有器官毒性用于骨关节和炎性疼痛弱阿片较易接受副作用较轻止痛作用弱，仍有阿片类副作用部分中度疼痛强阿片止痛作用强无封顶效应耐受性、成瘾性社会性恐阿片症中到重度疼痛镇痛药物的比较1.选择适当的药物和剂量1.选择适当的药物和剂量③按时给药1.选择适当的药物和剂量PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛时间时间按时给药原理1.选择适当的药物和剂量④个体化给药1.选择适当的药物和剂量⑤注意具体细节1.选择适当的药物和剂量三阶梯止痛方案的疗效药物治疗的基本原则2.选择给药途径3.制定适当的给药时间4.调整药物剂量4.调整药物剂量止痛药临床应用中的具体问题——⒌阿片类药物的副作用处理处理1、立即给氧；2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善；3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。止痛药临床应用中的具体问题——⒌阿片类药物的副作用处理止痛药临床应用中的具体问题——⒌阿片类药物的副作用处理6.辅助用药6.辅助用药6.辅助用药三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任•癌痛治疗不宜使用度冷丁止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/20用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题关于麻醉药品使用的剂量5-15mg/次5-15mg/次5-10mg吗啡口服皮下注射静脉注射常用量极量15-60mg/日15-40mg/日100mg/日60mg/日30mg/次20mg/次药物手册用量3~6次/日吗啡适应症•1.镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。•2.心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。•3.心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。•4.麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。哌替啶皮下注射或肌内注射•两次用药间隔不宜少于4小时1次25-100mg1日100-400mg常用量极量1次150mg1日600mg关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量【适应证】1.各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛及分娩止痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。羟考酮缓释片口服10mg/次Q12h用量关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量慎用与禁用：呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。关于麻醉药品使用的剂量3mg/次7.5~15mg/次15~30mg磷酸可待因片1~5岁5~12岁成人及12以上治疗干咳缓解疼痛3~4次/日3~4mg/日1~12岁0.5mg/kg/次4~6次/日成人30~60mg/次极量240mg/日药物手册用量3~4次/日含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿我院现有麻醉药品精神药品•麻醉药品芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼芬太尼透皮贴剂盐酸哌替啶注射液硫酸吗啡缓释片磷酸可待因片盐酸布桂嗪注射液盐酸羟考酮缓释片处方管理第五十条处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。麻醉药品和精神药品的五专管理专人负责专柜加锁专用账册专用处方专册登记采购管理出入库管理储存与发放回收与销毁吗啡药理特点镇痛作用主要部位：中脑、脊髓不影响意识及其它感觉镇痛范围广镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪提高疼痛耐受性精神药品•镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。镇静催眠药物的分类•镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。•苯二氮卓类包括地西泮、氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。镇静催眠药的选择•有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。•对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普隆。•对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。镇静催眠药应用注意事项•对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。•长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。•在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。我院现有麻醉药品精神药品•第一类精神药品盐酸麻黄碱注射液盐酸氯胺酮注射液注射用盐酸哌甲酯羟丁酸钠注射液我院现有麻醉药品精神药品•第二类精神药品艾司唑仑片阿普唑仑片地西泮片(注射液)氯硝西泮片硝西泮片咪达唑仑注射液苯巴比妥片注射用苯巴比妥酒石酸唑吡坦片盐酸曲巴多胶囊(注射液)