利用信息化开展社区卫生绩效考核胡成华(minimizer)

武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心胡成华副主任医师副教授Email:[e-mail]卫生信息化是一项复杂的系统工程提升医疗服务水平提升公共卫生服务水平提升卫生管理和科学决策水平政策2011年8月陈竺部长在在杭州全国卫生信息化工作会议上讲话指出：卫生信息化是我国卫生事业发展的必然要求，是深化医改的迫切需要，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要手段。2011年江汉区信息化建设工作全面启动。。。。。江汉区位于武汉市汉口地区中部，是全市7个中心城区之一。区境南临长江、汉江交汇处，分别与武昌区、汉阳区隔江相望；总面积为33.43平方公里，总人口69万余人。全区有12个街道办事处，13个社区卫生服务中心，23个社区卫生服务站。贯彻落实国家医改精神武汉市卫生局制定《卫生信息化“十二五”规划》，准备利用3年时间在全市建立“区域卫生数据中心”并实现全市互联互通。2008年，国务院确定我市为社区卫生服务体系建设国家重点联系城市。武汉市充分利用中央转移支付资金和省卫生厅相关政策。实施背景2011年1月，区政府殷玉梅副区长率领区信息中心、财政局、卫生局相关工作人员、部分社区卫生服务中心主任等一行10余人，专程前往上海市闸北区和长宁区，考察社区卫生信息化建设情况，分别考察了闸北区卫生局信息中心、闸北区彭浦镇社区卫生服务中心、长宁区新泾社区卫生服务中心。前期考察学习2011年3月，市卫生局在我局召开了由时任局长林国生同志主持的“全市智慧医疗建设工作座谈会”，会议决定选择1、2个区作全市试点，建立“区级卫生信息平台”。2011年，江汉区卫生局被武汉市卫生局确定为“社区卫生信息化建设”的试点区2011年，江汉区被省发改委确定为信息化建设试点单位之一；智慧医疗三级工作领导专班江汉区卫生局江汉区政府江汉区社区卫生服务中心成立专班政策文件中心前身是一所有着五十余年历史的基层医院，1996年由卫生部首批授予“一级甲等医院”；2001年转制为“社区卫生服务中心”，确定为“医保定点医疗机构”；2006年及2010年先后成为华中科技大学同济医学院和江汉大学医学院学生社区教学基地；2008年3月正式成为武汉市一医院托管单位。2011年创建了湖北省示范社区卫生服务中心、全国中医药社区工作先进单位，2012年创建了全国示范中心。江汉区前进街社区卫生服务中心概况中心位于武汉市的中心城区——江汉区，前进一路民主一街123号，辖区面积0.36平方公里，辖区人口为10,846户、30,843人，下辖6个社区居委会。中心业务用房3535平方米，中心在岗职工91人，专业技术人员79人，副高以上职称8人，中级以上职称32人。江汉区前进街社区卫生服务中心概况江汉区前进街社区卫生服务中心概况中心门诊公共卫生科中医科康复病区中心机房2011年，市政府将“武汉市智慧医疗便民工程”做为“为民办的十件实事之一”，安排专项配套资金，对每个开展信息化建设的社区卫生服务中心补助20万元，推动社区卫生信息化建设工作。武汉市人民政府唐良智市长视察我中心社区卫生信息化建设工作，给予了充分肯定。领导调研信息化平台建设为启动我区社区卫生信息化建设，区政府投资200万元，建立了区卫生数据中心标准机房，机房内安装和配备了数据存储、服务器、漏洞扫描和网闸等信息化设备，部署了防火墙；并研发了《江汉区医疗卫生管理信息平台系统》，系统包含医疗信息管理、卫生信息管理、绩效考核与资金监管等8个模块。利用江汉区电子政务专网，实现平台与社区卫生服务中心的互联信息化平台建设县（区）级县（区）级卫生卫生行政管理机构行政管理机构年度考核年度考核绩效考核指标体系绩效考核指标体系县（区）级县（区）级财政机构财政机构依据依据公共卫生服务公共卫生服务基层机构公共卫生服务基层机构公共卫生服务财政资金账薄财政资金账薄监管监管监管监管市级卫生行政机构市级卫生行政机构复核复核省级卫生行政机构省级卫生行政机构督导督导总体介绍信息化平台建设-绩效考核及补助资金监管平台支撑管理系统健康网站及身份验证入口任务提醒及医疗信息监管居民健康档案全程信息采集健康档案及卫生信息管理江汉区69万常住居民绩效考核及补助资金监管中心、站一体化医疗HIS全区基本药物统一管理中心、站一体化电子病历综合信息查询、统计与挖掘江汉区卫生局下属卫生机构健康网站健康档案采集健康档案管理公卫任务提醒综合统计分析药物统一管理医疗系统HIS绩效考核监管江汉区卫生信息管理平台电子病历平台支撑管理信息化平台建设-平台功能信息化平台建设-平台支撑管理系统健康门户网站居民健康档案采集★健康档案记录了一个人从出生至死亡的全部信息；★健康档案涵盖了医疗领域的所有信息；任务提醒与医疗信息监控健康档案及基础信息管理购买服务监管流程县（区）级县（区）级卫生行政管理机构卫生行政管理机构上级财政补上级财政补助资金助资金基层卫生服务机构基层卫生服务机构公共卫生服务公共卫生服务基层机构财政基层机构财政补助资金帐薄补助资金帐薄省、市（州）省、市（州）卫生行政管理机构、卫生行政管理机构、财政机构、相关机构财政机构、相关机构拨拨款款及时拨及时拨付付开开展展凭证入帐凭证入帐财政补助资金监财政补助资金监管管信息化平台建设-绩效考核及补助资金监管1、基础信息的建立1-1指标体系★通过数量、质量、效果、满意度四类指标，全面反映国家基本公共卫生服务项目十一类涉及到不同卫生专业的全部内容；★确定了不同卫生专业部门的责任；★统一规范了全武汉市绩效考核的标准；2、基础信息采集2-1资金预算★基本公共卫生服务补助资金标准，按照35元/人/年（其中，中央财政15元，市、区两级财政各10元）的标准执行。（我区区级财政20元）★区财政可根据辖区基本公共卫生服务需求和财政承受能力，适当增加服务项目内容，提高经费补助标准。3、日常定量考核★多表统一按月上报；★自动分类定时审核；★实时指导及时整改；★辅导基层卫生机构，优质进行公共卫生服务。4、定期定性考核★区级财政、卫生按季度组织专家进行现场考核；★对基层机构日常考核的数量，进行质量、效果、满意度的综合考核；★得到区级财政、卫生基层机构定期考核的“分值”；5、年度复核★市级财政、卫生按年度组织专家进行现场复核；★对基层机构进行数量、质量、效果、满意度的综合复核；★得到基层机构年度最终定期考核的“分值”；6、考核分值调整★在市级财政、卫生按年度复核得到基层机构年度最终定期考核的“分值”的基础上，根据具体加减分项目及标准进行“分值”的调整；★激励基层医疗卫生机构更好地开展基本公共卫生服务项目；7、补助资金分配Ø根据年度复核后机构得到的最终“分值”，按照“多劳多得、优劳多得”的分配原则，计算出机构应分配的资金Ø辖区机构总得分=∑（辖区基层医疗机构最终得分）Ø辖区每分的资金=（辖区的预算资金/辖区机构总得分Ø某机构的应分配资金=机构最终得分*辖区每分的资金8、补助资金结算Ø年度复核后机构得到的最终“分配资金”，减去基层机构预先得到的财政、卫生预拨资金，完成某年度基层机构年末的“结算资金”。Ø年度复核后机构得到的最终“分配资金”，可作为下一年度对基层机构预拨款的依据。9、补助资金监管9-1及时拨付综合卫生信息统计分析六个方面产出成果：•适用的统计列表•直观的图标展示公共卫生公共卫生11医疗服务医疗服务22医疗保障医疗保障33药品管理药品管理44机构资源机构资源55专用信息专用信息66江汉区卫生局江汉区卫生局网络网络个人终端个人终端社区、站一体化医疗HIS1、HIS一体化流程2、门诊医生工作平台3、住院医生工作站4、护士工作站5、电子处方6、HIS系统与居民健康档案互联互通7、传染病报告18、重点人群管理9、统计查询110、统计查询2社区、站一体化电子病历全区统一药物管理信息化建设对绩效考核的影响和关系以信息化落地绩效考核管理理念1以信息化降低绩效考核管理成本2以信息化限制人为因素影响3以信息化强化绩效考核管理执行4在信息化手段下，转化为具体的流程和技术而得以贯彻和执行。提高工作效率，降低管理成本。降低人为因素对绩效结果公正性的影响。保证绩效管理执行的一贯性，增强了绩效考核管理的执行力。绩效考核的前提基本原则员工的行为是理性的员工是有潜能的员工的行为是可以引导的平时考核与年终集中考核相结合的原则；1234567工作数量与医保基金管理相结合，达到五个合理（合理用药、合理检查、合理住院、合理转诊）；全面考核与重点抽查相结合的原则；服务数量考核与服务质量考核相结合原则；客观、公正、合理、量化的原则；业务考核与管理考核相结合的原则；体现生产要素参与分配的原则；8工作数量与做好“六位一体”等社区工作相结合。还与五个方面挂钩：与居民的满意度挂钩、与考核结果挂钩、与成本核算挂钩、与年终各专业条线考核结果挂钩。前进中心绩效考核的基本做法解决温饱问题补贴让大家用八仙过海各显神通基础工资：按团队员工基本工资（岗位工资、薪级工资、10%工资）+保留津贴部分（津贴余额、女工卫生费、回民补贴、护龄津贴、特殊岗位津贴）+改革性的补贴（住房补贴的2.5%、医疗补贴8%）作为保基本部分。其他工资及补贴：加班工资、夜班费、各种津补贴、节日慰问费等按实际发放。绩效工资、成本收益考核奖及各种单项奖励如精神文明奖等按照各类人员系数及成本收益特定比例考核发放。评价的基本步骤团队考核指标市级考核指标指标层层分解、责任到人指标层层分解、责任到人个人考核指标分解分解全面绩效考核管理建立医务人员绩效考核机制12345建立个人绩效机制，业务数据实时采集绩效考核以工作量为基础数量为正向指标质量为负性指标居民满意度为系数前进中心效考核体系2011年国家基本公共卫生服务规范居民健康档案管理规范健康教育服务规范预防接种服务规范儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理规范老年人健康管理规范高血压患者管理规范糖尿病患者管理规范精神病患者管理规范传染病及突发公共卫生事件管理规范卫生监督协管服务规范前进中心效考核体系机构建设人员配备与管理人员配备与管理财务管理综合管理信息管理加（减）分项目基本医疗质量考核前进中心效考核体系效率质量费用药事管理康复和中医药服务临床检验管理护理质量管理综合管理前进中心效考核体系服务对象综合满意度卫生技术人员综合满意度应答率满意度阻力阻力主管主管员工员工评价标准评价标准•主管的偏见使员工成为牺牲品。•判断失误和偏见影响员工积极性；•评价结果暴光率越高，主管的压力越大。绩效评价很难评价创意的价值；绩效评价很难评估团队工作中的个人价值；绩效评价的标准往往忽略了不可抗力的因素。绩效考核评价阻力与困境两张皮现象：其一是指各部门或员工工作绩效水平高，但是，单位整体的经营绩效水平低。其二是对员工评价的内容与员工实际从事的工作之间不一致。流于形式现象：没有真正重视起来，趋中化现象严重。过于追求评价的完美性:表格完美、方法要科学、流程规范。绩效管理的核心目的不明确：绩效评价不是绩效管理。绩效管理的核心目的有两个：价值分配的依据；规范员工行为。人事担任了绩效管理的主角：推进过程有来自团队和各类人员的事情。评价敌不过情面：绩效评价等于绩效管理：绩效评价指标没有重点：指标繁杂，将评价者与被评价者弄昏，面面俱到。神化绩效管理：管理基础；难以把握；药不对症本末倒置不胜药力分解过度对相关目标没有制订出明确的绩效考核指标，导致考核流于形式，无法发挥其功能。没有从机构绩效考核目的出发来发挥作用，导致考核本末倒置，捡芝麻而丢了西瓜。实施前没有和机构进行足够沟通，也未进行宣传、培训，导致机构不能很好执行而失败。利用考核将指标层层分解，但又缺乏信息化数据采集，引起过高管理成本，导致实施走样。考核容易出现的问题病人满意度病人满意度提高提高病人等待时间减少医生工作效率提高病人无需携带检查报告效果及前景•客观考核•服务数量•工作质量方式方式效果效果•主观考核原来原来现在现在•以工作量为基础考核考核•多劳多得•工作积极性高•业务指标完成好•未完全与工作量挂钩•大锅饭•工作积极性不高•业务工作不到位绩效考核突出财政绩效突出工作绩效突出服务绩效防止养懒人，提高工作效率初步实现了