中医头痛辨证分型

中医头痛辨证分型主讲卫东头痛1、定义：•头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。•头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。•若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。2、与现代医学的关系紧张性头痛（神经性头痛）血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。外伤后头痛部分颅内疾病某些感染性疾病五官科疾病的头痛等。紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。•①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳•②颈部肌肉收缩痉挛.•③姿势不良—血流减少，局部缺•血引起头痛。病因病机•生理—头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。•病理—六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。外感与内伤两类1、感受外邪——起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。2、情志失调——忧郁恼怒3、先天不足或房事不节4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5、头部外伤或久病入络外感头痛感受外邪二、病机：风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪凝滞血脉,络道不通,不通则痛风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,风寒头痛风热头痛风湿头痛内伤头痛情志不遂,肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍肝肾阴虚水不含木阴不敛阳因于肝肝阳头痛肝火头痛肝阳头痛脑髓空虚肾阴虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛肾精久亏因于肾禀赋不足房劳过度饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛因于脾脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,跌仆闪挫头部外伤久病人络瘀血头痛病因病机小结：1、病机•外感头痛——外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。•内伤头痛——肝、脾、肾功能失调肝阳偏亢痰浊中阻瘀血阻窍气血亏虚肾精不足头窍失养清窍被扰头痛病因病机小结：•2、病性：•外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛•内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足•实证——肝阳、痰浊、瘀血•3、发病特点：•外感头痛——一般病程较短,预后较好•内伤头痛——大多起病较缓,病程较长,病证辨析—辨证要点•二、辨证：•1．辨外感与内伤外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。病证辨析－辨证要点•2．辨头痛所属部位▲头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛——多在头后部，下连于项阳明头痛——多在前额及眉棱等处少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。病证辨析－辨证要点•2．辨头痛所属部位▲太阴头痛三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。少阴头痛三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。病证辨析－辨证要点•3、辨疼痛性质▲因于风寒者——头痛剧烈而连项背因于风热者——头胀痛如裂因于风湿者——头痛如裹因于痰湿者——头重坠或胀因于肝火者——头痛呈跳痛因于肝阳者——头痛而胀因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛治疗—治疗原则－、治疗原则外感头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻•虚者——以滋阴养血,益肾填精为主•实证——当平肝、化痰、行瘀•虚实夹杂者——酌情兼顾并治。治疗—加引经药•二、加引经药:提高疗效太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛——白芷、葛根、黄芩、知母少阳头痛——柴胡、川芎厥阴头痛——吴茱萸、藁本太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。治疗—加引经药三、配合针灸可提高疗效基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉;属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭;属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可刺出血；如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴，每选4～6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。治疗－分证论治•外感头痛——1．风寒头痛•临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；•或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；•苔薄白,脉浮紧。•治法:疏散风寒止痛。•代表方:川芎茶调散加减。治疗－分证论治•常用药:川芎—善治少阳、厥阴经头痛羌活—善治太阳经头痛白芷—善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风邪清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上药过于温燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥阴经——吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药治疗－分证论治•外感头痛－2．风热头痛•临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。•治法:疏风清热和络。•代表方:芎芷石膏汤加减。•常用药:•川芎、白芷、菊花、石膏—疏风清热止头痛•羌活、藁本—止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。治疗－分证论治•外感头痛－3．风湿头痛•临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。•治法:祛风胜湿通窍。•代表方:羌活胜湿汤加减。•常用药:•羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子——祛风除湿散寒而止头痛；•川芎—辛温通窍,活血止痛。治疗－分证论治•内伤头痛－1、肝阳头痛•临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。•治法:平肝潜阳熄风•代表方:天麻钩藤饮加减（偏实者）•偏虚者——加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛治疗－分证论治•代表方:天麻钩藤饮加减。•常用药:天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风•牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾•黄芩、山栀、菊花——清肝泻火•白芍——柔肝滋阴。九、辨证论治－分证论治•内伤头痛－2.痰浊头痛•临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷,纳呆呕恶；舌苔白腻,•脉滑或弦滑。治法:健脾燥湿,化痰降逆代表方:半夏白术天麻汤加减•天麻——平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。半夏、陈皮——和中化痰白术、茯苓——健脾化湿天麻、白蒺黎、蔓荆子——平肝熄风止痛治疗－分证论治•内伤头痛－3．肾虚头痛•临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉沉细无力或细数。•治法:养阴补肾,填精生髓。•代表药:大补元煎加减。•常用药:熟地、枸杞、女贞子—滋肾填精;•杜仲、川断—补益肝肾•龟板—滋阴益肾潜阳•山萸肉—养肝涩精•山药、人参、当归、白芍—补益气血。治疗－分证论治•内伤头痛－4．瘀血头痛•临床特征：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。•治法:活血化瘀,通窍止痛。•代表方:通窍活血汤加减。•常用药:川芎、赤芍、桃仁益、母草—活血化瘀止痛;•当归—活血养血;•白芷、细辛—辛散通窍止痛•加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药搜风剔络止痛。治疗－分证论治•偏头痛(5%)——偏头风(发作性闪痛）•特征——头痛偏于一侧，或左或右，其痛爆发，痛势剧烈•病因——多由肝经风火所致•治法——平肝清热，熄风通络•常用药——菊花、天麻、黄苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药•天麻钩藤饮、羚角钩藤汤。正天丸•四大古方：•川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。•15味中药：勾藤白芍川芎当归地黄白芷防风羌活桃仁红花细辛独活麻黄附片鸡血藤•诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。十一、预防与调护•1．外感头痛——外邪——宜适寒温，防外感。2．内伤头痛——内伤积损——宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。3．若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。4．注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。小结•病因：外感头痛与内伤头痛两大类。•病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰,壅滞头窍,而发为•头痛；内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调,以•致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。•病性：外感头痛病性属实；•内伤头痛病性,有虚有实,尤易虚实夹杂•病位：头•发病：外感头痛，一般起病急,病程短,多伴表证；•内伤头痛，一般病程长,起病缓,多伴肝、脾、肾功•能失调证状。•治疗：外感头痛，祛风散邪为法。•内伤头痛，补虚泻实,标本兼顾的治则。•注意事项：切忌头痛医头；酌配引经药物。思考题•1、头痛与眩晕如何鉴别？外感头痛与内伤头痛如何区别？•2、试述头痛的病因病机？典型病案•王某，男，36岁。头痛已数年，久治不效。现失眠多梦，性情由沉静寡言变为急躁易怒。其痛多在午后或夜间发作，以两侧为重，并有针刺感，大便正常，小溲有时赤黄。面色青暗，唇暗红，舌暗红五苔，脉细涩。•要求：辨证、简析病机、治法、方药典型病案•辨证：头痛（内伤瘀血，肝经有热）•分析：患者初为肝郁气滞而导致头痛，久病入络，瘀血内停，•脉络不畅——头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有针刺感。•面青暗，唇暗红，脉细涩——瘀血内阻之征•性情由沉静寡言变为急躁易怒—肝气郁结，气郁化火•火扰心神—失眠多梦；舌红无苔——气郁化火伤阴之象•尿黄赤——火热之象。＊疼痛主药风湿遍身关节疼，从来羌活最有功；芎穷头角藁巅顶，眉棱骨痛白芷灵；臂痛桂枝腿牛膝，胁痛柴胡有专能；心腹诸痛延胡好，腰间杜仲古法承；疝痛荔枝川楝子。典型病案•治法：活血化瘀•方药：通窍活血汤加减•麝香、生姜、葱白——温通窍络；•桃仁、红花、川芎、赤芍——活血化瘀•可加白芍、生地、丹皮——滋阴清热降火；•加引经药：柴胡、黄芩——兼降火、疏肝