髂静脉综合征

髂静脉受压综合征•先天性髂静脉受压综合征•继发性髂静脉受压综合征上海华泰医院超声科.李贵传(整理)[e-mail]•先天性髂静脉受压综合征概述•先天性髂静脉受压综合征:为髂静脉受髂动脉骑跨压迫,导致髂静脉及下肢静脉回流受阻的一系列症状。•最常见的是左髂总静脉受压，占72%。•主要介绍左侧髂总静脉受压所引起的先天性髂静脉受压综合征。髂血管解剖特点•左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。•腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。•左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。（详见解剖示意图）左侧髂静脉受压示意图临床表现•早期下肢肿胀、乏力，女性经期延长、量增多，月经期下肢肿胀加重。•后期因下肢静脉压升高，导致下肢静脉瓣关闭功能不全，最终引起下肢静脉淤血症状：浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。二维超声表现•左侧髂静脉受压处管腔变扁，前后径变小，左右径增宽，可达40mm。•受压的远端呈“喇叭口”状改变。•常伴髂静脉腔内血栓形成，长期血栓可形成大量侧支循环。左侧髂总静脉二维横切图：显示右侧髂总动脉R-CIA长轴，血管腔内回声清晰，于后方可见左侧髂总静脉L-CIV横断，其前径约2mm，左右径约30mm，本图是在上图位置向左下方逐渐转动探头。显示左髂总静脉及左髂总动脉横切图，左髂总静脉横径逐渐变小，左右径由上图30mm，变成16mm。前后径增大，由上图的2mm，变成15mm。管径形态由扁变圆，腔内充满实性回声，CDFI无彩色血流信号。左侧髂总静脉L-CIV近端二维纵切图：显示右侧髂总动脉R-CIA横断呈圆形，其后方为髂总静脉L-CIV的长轴，可见左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫的声像表现。可见压迫凹面、喇叭口征。左侧髂总静脉近端二维纵切图：显示左侧髂总静脉L-CIV内血栓，呈实性回声，延伸至下腔静脉IVC，盆腔内可见丰富的扩张静脉丛，多呈圆形、条状无回声。彩色多普勒表现•受压狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流，受压完全闭塞时彩色血流中断。•受压闭塞后的侧支循环形成，大多通过盆腔内丰富的吻合支逐渐扩张。CDFI可见盆腔内多个圆形或带状液性暗区，其内可显示高速血流。左髂总静脉纵切彩色血流图：显示左则髂总静脉L-CIV起始部受压明显变细，该段与其远端血管腔内无彩色血流，其前方圆形红色血流为右髂总动脉R-CIA，下腔静脉IVC内有红蓝各半的旋流。左髂总静脉横切彩色血流图：显示前方为右侧髂总动脉R-CIA纵切面，内充满红色血流，其后方为受压的左侧髂总静脉L-CIV横切面，呈扁长形低回声，内无彩色血流显示。脉冲多普勒表现•受压处可测及高速持续性血流频谱，闭塞时局部无血流信号，远端静脉血流速度减慢。•Valsalva试验静脉血流速度变化不明显。注意事项•因下肢肿胀检查下肢深静脉时，应注意髂静脉及下腔静脉有无异常。•由于髂总静脉位置较深，前面有肠气干扰，一部分患者（特别是肥胖者）可能显示不清。•检查前禁食12小时，进行清洁灌肠。诊断要点•原因不明的下肢肿胀，尤其是女性患者，其症状与月经周期相关的病例，应想到本病可能。•超声显示髂静脉局限性受压变形，CDFI局部彩色血流中断，频谱显示为持续高速血流，周围无实性肿块。•继发性髂静脉受压综合征概述•髂静脉因受盆腔脏器原发或转移性肿瘤，或邻近组织的炎症纤维粘连和压迫导致。髂静脉不同程度狭窄或闭塞，引起髂静脉回流障碍。临床表现•下肢肿胀，伴明显的下肢凹陷性浮肿和浅静脉曲张。曲张以臀部及下腹部更明显。•通常在下腹部或髂窝部扪及质硬肿块。以子宫、附件及腹膜后肿瘤多见。•一部分人有盆腔、腹膜后肿瘤手术史，或接受放疗史，在此过程中出现下肢肿胀。二维超声表现•髂静脉局部受压变窄，常有不同程度的移位，周围可见实性肿块。•同侧下肢深静脉及浅静脉扩张。•有时腹股沟处可见探及肿大淋巴结。彩色多普勒表现•受压处髂静脉血流变细、明亮，不规则。•当完全闭塞时则无彩色血流信号显示。•但同时受压的髂动脉一般不易变扁，血流正常通过。•下肢静脉回流障碍。左侧髂外静脉横切面彩色血流图：左下肢深静脉血管内径明显增宽，血管腔内回声清晰，血流速度减慢，Valsalva试验血流频谱形态无变化，髂外动脉彩色血流充盈好，呈圆形红色血流，而髂外静脉管径变窄，血流变细，围绕髂血管周边可见实性肿块，大小约90*70mm。左侧髂外静脉横切彩色血流图：显示肿块内髂外动脉EIA穿过，呈圆形红色血流，髂外静脉EIV无彩色血流显示。左侧髂外动脉纵切面彩色血流图：显示髂外动脉EIA条带状红色血流从肿块内穿过。左侧髂外静脉纵切面彩色血流图：显示髂外静脉EIV近端有实性低回声肿块，大小约65*53mm，髂外静脉于此突然中断，血管内径增宽腔内无彩色血流显示。脉冲多普勒表现•在髂静脉受压处可检出高速连续血流频谱。•完全闭塞者不能检出血流信号。诊断要点•下肢肿胀伴同侧下腹部肿块。•超声显示腹盆腔内肿块大小与位置。•CDFI显示肿块压迫上的髂静脉细窄，或完全中断。•同侧下肢深静脉和浅静脉扩张。谢谢！