急诊科常见医疗纠纷及处理对策

急诊科常见医疗纠纷及处理对策北京朝阳医院急诊科李春盛急诊病人特点：病情急，多种病混杂在一起，年龄、性别差异大、危重与一般混杂在一起家属心情焦急，总认为自己最重要暴力、酗酒、犯罪急诊室场地窄小、混杂布局不合理与收费、化验、药房、辅助检查CT、X线等不在一处服务设施未跟上急诊医师工作繁重，面对众多急危重病患者病人要求高，难以满足心理承受力投诉、纠纷面面观例1：男，39岁，咳嗽主诉，诊断为气管炎，3天后诊断为心肌炎。无血压、心电图，怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不能平卧。哮喘无过敏史，肺动脉栓塞不能平卧。体检不规范隔衣服用电子血压计测血压坐位腹部触诊隔衣服双肺听诊，心脏听诊头痛不检查颈部病史咳嗽夜间不能平卧——心功能不全糖尿病——静点糖月经史——怀孕、宫外孕药物过敏史、癫痫史——用慎用药诊断问题昏迷，血压0/0mmHg，糖尿病史，诊断为糖尿病，乳酸中毒而不诊断休克老年感染患者，心、肝、肾功能不好，上呼吸机，不诊断MODS用药不按药物说明书：超剂量用药蛛网膜下腔出血——用脑梗药癫痫病史用喹诺酮肝、肾功能不全使用慎用或禁用抗生素哮喘COPD室上速用心律平脑出血用止血药会诊会诊科室无会诊意见，无签字派病人到科室看：如耳科出问题相互推诿转病人结石病人转小医院小外伤、手外伤转小医院本院不能处理转外院报销、技术等问题责任心明显骨折（股骨）漏诊肌腱缝合不好骨盆骨折未明确诊断胸痛不做心电图危险程度评估不足肾衰、肾移植5年上腹痛未签病重留观，死亡胸痛、心电图有问题未留观——猝死过敏、憋气——喉头水肿——窒息下颌蜂窝组织炎——憋气——窒息皮下淤斑——看皮科——血小板减少、内出血多发伤，生命体征暂时正常检查——死亡腹部外伤初次腹部平片正常——肠穿孔交通事故伤——正常留观，胰腺损伤不适当检查肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超已怀疑气管断，搬运做检查一天检查3个大生化，2个B超已做HIV、肝炎8项，又抽血不挂号开药投诉字迹潦草不清发错药投诉血糖单位换算不清有误医嘱有药但是处方未开药输错药，抽血未及时送检输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压急诊工作程序急性病人（包括多发伤）询问病史体检在急诊必要的辅助检查：心电图、床旁胸片、血气、血常规、电解质根据初步诊断进行最关键的处理暂时稳定、生命体征进一步检查：如CT、B超等确诊：专科、ICU急救五要素O2/IV/monitor/fluidBp/RR/PR/T/SaO2rate/volume/pump/resistance初步评估A、B、C、D再次评估A、B、C、D急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：有敌意和/好斗：较难对付，如中毒或高要求的病人，要谨慎；有潜在生命危险：及时发现或查出威胁生命的地方或原因。急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来了。相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出问题。门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出危险。急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病急性心肌梗死/不稳定心绞痛/心肌炎；误诊/误治脑膜炎或败血症；误诊骨折，主要是骨盆或脊柱；误诊阑尾炎；误诊宫外孕；异物外伤的误诊误治；外伤时误诊肌腱/神经损伤；颅内出血误诊/硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血；刀扎伤，伤口很小误为浅；伤口感染。急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、最坏的敌人。字迹潦草，可能使你因而上法庭；没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记录，病人为什么来急诊治疗或抢救；生命体征记录不全，注意家属签字；一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有记录就没有发生；急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包括的面要宽回旋的余地要大，诊断必须在病史或体检中有依据；在留观或抢救好转的病人出院回家时，一定把病人回家出院当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为何可以出院；放走的病人，要小心谨慎和充分给病人予指导。有些所谓的“系统性问题”常导致医疗纠纷给医生带来麻烦。急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼医护人员的态度：友善和关心的对待病人和病人家属；尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间去告诉病人发生了什么，目前诊断的结果和你对这个病历的分析；向病人解释及道歉治疗过程中不正常的延误；要求对病人就象对待你的亲人一样。纪律大处方转诊病人脱岗迟到早退红包回扣分诊制度危重病人监查制度冷顶硬服务态度