急诊科规范化医师培训入科教育课件

急诊科规范化医师培训入科教育2016-09-30•急诊医学•科室概况•急诊轮转管理•急诊科住院医师规范化培训计划•医德医风•医患沟通急诊医学•急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既有密切的关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤病人，业务范畴涉及院前急救、院内急诊（救）、急（危重）症病人的临床观察、诊断抢救及治疗。急诊医学的特点之一是时间依赖性，即：在有限的临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，减轻病人的痛苦。科室概况•内急诊医学科是一个具备较强的技术力量、人员结构合理、设施完备的独立科室。•目前拥有医护人员38名，医生17名，护理人员21名，其中主任医师1名、副主任医师3名、主治医师6名；副主任护师1名、主管护师4名、护师10名、护士6名。医护人员具有丰富的急救医学临床诊断、治疗及护理经验，能很好的完成各种急、危、重症抢救治疗及急性中毒抢救工作，并担负牙克石市区的院前抢救工作，同时承担各类创伤及一些常见病、多发病的诊断和治疗。•急诊医学科对灾害性事故能迅速组织力量进行及时救治。2013年加入呼伦贝尔市“120”院前急救系统，随时为需要急救的患者服务。急诊轮转管理•1．严格遵守医院及科室的各项规章制度。•2．尊敬各级老师、服从领导安排，按时完成各项工作任务。•3．介绍带教师资职称和学历结构。•4．医疗工作：•（1）三级医师查房制度：无论住院医师，主治医师还是副主任医师或主任医师查房，培训学员均应汇报病历。•（2）大病历书写制度：学员负责所分管病床的大病历书写，最迟于病人入院后24小时前完成大病历。上级医师应在3天内予以修改。•（3）规培学员值班制度：学员不得单独参加值班，值班须有上级医师带班。•（4）掌握急诊诊疗常规及操作常规。•5．考勤及请假制度：学员轮转培训期间由所在科室考勤，无特殊情况不得请假。请假1天以内所在科室批准，1天以上3天以内报批科教科，3天以上报批医院规培领导小组。•6.认真完成轮转要求的病种及操作，并及时将相关信息录入规范化医师培训管理系统急诊科住院医师规范化培训计划•一、培训目标•（一）掌握急诊医学的基础理论、基本知识和基本技能；掌握急诊医师独有的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式；对常见急症进行基本正确的独立的判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。•（二）掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的鉴别诊断；掌握各种常用的急救技术和方法。•（三）能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写具有一定水平的病案报道和综述。•二、培训方法•采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法，通过参加规范化的临床实践，加深对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科，以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。•临床科室轮转总体安排为：急诊科（含急诊EICU）轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，自选轮转（或机动）１个月。详细安排如下：轮转科室时间（月）内科：呼吸内科/呼吸监护室（RICU）2心血管内科/心脏监护室（CCU）2神经内科1消化内科1其他（血液、内分泌、肾内等）1麻醉科1急诊科（含EICU3～４个月；院前急救0.5个月）15综合重症监护室（ICU）2外科：普通外科1骨科1神经外科1心胸外科1妇产科（急诊）1医学影像科（以放射为主，可选择超声科）1机动（可选择输血科、儿科、皮肤科等）1合计32急诊科培训内容与要求•掌握：心脏骤停、急性昏迷、各种大出血等危急情况的应急处理；发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，急性冠脉综合征、高血压急症与亚急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿，脑血管意外、颅内高压症，呼吸骤停、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、哮喘持续状态、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾功能衰竭，各种内分泌危象，中暑、溺水，阴道大出血、急产，各种休克，各种创伤，急腹症等常见急症的诊断与急救处理；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术（如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与经皮心脏起搏、洗胃术等）的操作、适应证和临床意义。•熟悉：各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入治疗。•了解：各种急救的最新技术与治疗方法。病种例数(≥)急性中毒心脏骤停急性冠脉综合征高血压急症与亚急症严重心律失常心力衰竭主动脉夹层血肿脑血管意外呼吸衰竭肺性脑病ARDS哮喘持续状态急性肺栓塞消化道大出血肝性脑病酮症酸中毒高血糖高渗性状态肾功能衰竭各种内分泌危象中暑溺水阴道大出血急产各种休克各种创伤急腹症10510101010210104533535253322181010病种及例数要求操作技术名称例次(≥)心肺复苏技术洗胃术电除颤/心脏起搏气管内插管外科清创缝合术（助手）中心静脉穿刺置管术[包括外周置入中心静脉导管（PICC）]骨折复位固定止血包扎脊柱固定术球囊呼吸器使用呼吸机应用院外急救出车5255101510551510临床操作技术要求一、医德医风概念何为医德？医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。何为医风？医风就是整个医护行业里应有的良好的行业风气。医疗作风同时也是社会精神文明状况的具体表现。自古有道学医先学德，因为所有医护人员的一切行为和言行直接关系到患者的生命健康与苦乐，即关系到治疗的最后结果与预后。医德医风也直接影响到整个社会对于卫生从业人员的认同感。医德规范内容（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（六）互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事间关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。医德规范内容医务人员须遵守的行业纪律医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。医疗机构和处室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。医疗机构的一切财务收支，应由财务部门统一管理，内部处室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。医务人员在医疗服务活动中，不准接受患者及其亲友的红包、物品和宴请。医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。医务人员须遵守的行业纪律不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。•1）病情的急危重性•急诊患者大多数是急危重患者，一般晚夜间居多。其病情往往来势凶险，病情危急程度难以估计。急诊患者和家属的特征•部分急危重患者，病势急，病情重，变化快，要求迅速准确判断，立即采取抢救治疗措施。•在这种状况下医护人员如没有良好的服务态度，很容易引起纠纷。•2）情况的突发性•急诊有时会遇到一些突发事件，如自然灾害、交通事故、各种中毒等，此时常可能有大批伤病员同时应诊，急诊办公室就需要临时集相关科室医务人员，调集各方的力量加入到急诊工作中去。•3）求医的紧迫性•急诊患者和家属一般求医心情急切，希望医生能马上给出明确诊断并对症治疗，及时采取治疗措施。有些病情较轻的患者，因为对医学不了解，往往也会非常紧张和焦虑；•而有些危急的患者则必须采取紧急的相应措施，才能暂时脱离危险或缓解急症。•4）后果的严重性•急诊重症患者多，病情来势凶猛，即使抢救及时，也会出现一些严重的后果。如一些患者预后不良或生命危笃；一些患者送来急诊时就已经死亡或是经过各方抢救仍然无法挽救的情况。•而部分家属对这些后果没有充分的心理准备，难以接受事实，将责任推卸到医务人员身上，从而引发医疗纠纷。•因而，急诊医务人员要有强烈的责任意识，严格把握急诊值班医生的资格要求，强调：“首诊负责制”；•耐心询问病史，认真查体，仔细观察病情；及时接诊、会诊，将患者交接给下一个医生时要紧密衔接，交代清楚；•遇到同时患有多种疾病的患者时，主动服务，不推诿患者；•在未请示上级医生意见，也未与被转医院联系的情况下，不随便将患者转院；•规范书写病历；强调无菌操作，落实三查七对等等。•（二）迅速、果断、准确。•由于急诊患者病情的危重性、突发性、紧迫性，患者及家属往往心情焦急，希望立刻得到救治。医务人员应积极果断，分秒必争，迅速投入到急救工作中去。•在询问病情、查体和安排相关检查时，尽可能迅速、准确地采取急救措施，紧张而有秩序地实施各项工作。•只有这样，才能满足患者急诊的迫切需要，及时挽救患者的生命，同时使患者及家属对医务人员产生依赖、信任和尊重。•此外，医院应开设急诊绿色通道，及时将急重症患者转入病区，争取抢救时间，提高急诊患者的救治率。•积极有效的诊治抢救是急诊患者及家属的根本需求，也是急诊医患沟通的关键所在。