肩手综合征的康复治疗

肩手综合征的康复治疗傻大憨粗PBL六步法什么是？1是不是？2预后？6是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5肩—手综合征什么是肩--手综合征肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。其发生率约占脑卒中患者的12.5%。常在脑卒中后一至三个月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。什么是肩--手综合征什么是肩--手综合征是不是肩手综合征肩手综合征的临床表现Ⅰ期：☆肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。☆X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。Ⅱ期：☆肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。☆手指ROM日益受损。Ⅲ期：☆手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。☆X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。是不是肩手综合征鉴别诊断肩关节周围炎肩关节半脱位心脏病血管瘤是不是肩手综合征肩关节周围炎颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。是不是肩手综合征肩关节半脱位1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以鉴别是不是肩手综合征心脏病1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。是不是肩手综合征血管瘤1、临床表现。2、超声波（BUS）。3、左肩痛长期不愈。是什么阶段肩手综合征的临床表现Ⅰ期：☆肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。☆X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。Ⅱ期：☆肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。☆手指ROM日益受损。Ⅲ期：☆手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。☆X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。该病人Ⅱ期是什么原因导致的？中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－血管功能障碍;偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。如何治疗护理体位摆放压迫性向心缠绕冷水温水交替浸泡法冰水浸泡法运动法口服药物止痛物理因子治疗体位摆放良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位;健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.压迫性向心缠绕向心性缠绕压迫手指：肿胀的患手用1根粗1～2mm的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。冷水温水交替浸泡法冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次。冰水浸泡法冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。运动法主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。被动运动在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。口服药物止痛常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。物理因子治疗冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。预后谢谢！