腰椎骨折术后功能锻炼

腰椎骨折患者术后康复锻炼骨Ⅱ梁琴2017年10月12日腰椎骨折相关知识介绍1、什么是腰椎骨折合并不完全性截瘫？2、腰椎骨折分为哪几型？3、腰椎骨折的病因和发病机制是什么？4、腰椎骨折的临床表现有哪些？5、腰椎骨折患者如何进行功能锻炼？6、腰椎骨折患者出院指导主要内容1、什么是腰椎骨折合并不完全性截瘫？腰椎骨折是指腰段脊椎骨的连续性中断，主要表现为腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等。脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症，受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，而部分丧失时称不完全性截瘫。腰椎骨折分型根据损伤的机制、放射学特点或稳定性，可将腰椎骨折分为以下几型：（1）单纯性压缩骨折（2）爆裂骨折（3）屈曲牵张型损伤（4）骨折脱位型损伤腰椎骨折的病因和发病机制（1）间接暴力以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见。（2）直接暴力工伤、交通事故、弹击伤。（3）肌肉拉伤因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。（4）病理性骨折脊柱肿瘤或其他骨病加上轻微外伤。腰椎骨折的临床表现（1）局部疼痛，压痛、叩击痛（2）椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。（3）受损部位棘突后凸或出现成角畸形。（4）腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，引起腹肌反射性紧张或痉挛。（5）急性尿潴留因脊髓或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。（6）腰髓损伤表现受累面积以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的松弛性瘫痪、感觉丧失或会阴区括约肌功能障碍。术后功能锻炼程序第一阶段：（共3-5天）①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）①5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。②3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。③4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。④飞燕点水法：（术后10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。（注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动）第三阶段：（术后30天开始）指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。腰椎固定支具出院指导①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。②不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。③3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。④加强营养，保持良好心境。⑤注意保暖，避免感冒。