冠状动脉的解剖造影心电图

冠状动脉的解剖与造影1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌左主干长度0～4cm，多数0.6~1.0cm左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，25~35%左室2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）现在再添加3对相互对称的血管----1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2）第3对角支（D3，蓝白相间色）…..前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志•为什么心梗经常并发房室阻滞、窦缓、窦停？•房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血。•约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式三维动画左主干LMLeftmain左冠状动脉LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery对角支DDiagonalbranch中间支IRintermediateramus左回旋支LCXLeftcircumflexartery钝缘支OMMarginalbranch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConusbranch窦房结支SBSinusbranch右室支RVRightventricular锐缘支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室结支AVNAtrioventricularnode冠状动脉•冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：左主干LM，左前降支LAD，对角支D1，左回旋支LCX，钝缘支OM，右冠状动脉RCA，后降支PDA，左室后支PL冠状动脉与心电图导联coronarycirculationandrelatedECGleads心脏壁wall血管vessel相关导联leadsseptum间隔LAD左冠状动脉前降支V1、V2anteriorwall前壁LAD左冠状动脉前降支V2、V3、V4-5lateralwall侧壁LCX回旋支I、aVL、V5、V6posteriorwall后壁variable可有变异V1、V2可有相应变异（reciprocalchanges）inferiorwall下壁RCA右冠状动脉Ⅱ、Ⅲ、aVFrightventricle右心室RCA右冠状动脉V3R、V4R\v5r