新生儿的喂养及护理技巧

新生儿的喂养及护理技巧新桥医院妇产科杨太敏新生儿的喂养★新生儿的喂养的目的：保证新生儿的营养供给，满足其生长发育的需要★新生儿的喂养的方式▪纯母乳喂养指婴儿除母乳外不得接受任何其它食物、饮料甚至是水一般是指4-6个月内婴儿，其母奶量很充足情况下的一种喂养的方式▪混合喂养母奶不足需加其他代乳食品，如牛奶、奶粉，使婴儿吃饱，维持正常的生长发育，混合喂养是在确定母乳不足的情况下，以其它乳类或代乳品来补充喂养婴儿。混合喂养虽然不如母乳喂养好，但在一定程度上能保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维持乳汁的正常分泌，婴儿每天能吃到２～３次母乳，对婴儿的健康仍然有很多好处。这是婴儿刚出生前几天的主要的喂养方式。▪人工喂养人工喂养是指由于各种原因造成的主观上不愿进行母乳喂养，或者是客观上限制了母乳喂养，（如母亲患有乙肝等传染性疾病）而只好采取其它代乳品进行喂养婴儿的方法。•新生儿的喂养原则按需哺乳。即不受任何时间限制，完全根据婴儿生理需要想吃就喂，母亲感到奶胀就给婴儿哺乳，这样有利母亲早“下奶”和乳汁源源不断地分泌，以充分满足新生儿的营养需要。•新生儿出生后该何时开始喂养新生儿出生后一般情况好，其母病情稳定，无传染性疾病，我们护士会及时帮助新生儿吸吮母亲的乳头。这样的接触最好能持续30分钟以上。为什么要这么早而且还要持续一定的时间呢?因为新生儿在出生后20～50分钟时正处于兴奋期，他们的吸吮反射最为强烈，过后可能因疲劳而会较长时间地处于昏昏欲睡的状态中，吸吮力也没有出生时那么强了，因此要抓住这一大好时机，让孩子尽早地接触母亲，尽早地吸吮乳汁，(未经早吸吮的孩子往往要费很大力气才能教会他如何正确进行吸吮)。由于尽早地让婴儿吸吮了乳头，可使使母亲内产生更多的泌乳素和催产素，这样母亲的乳汁在婴儿出生后会很快开始分泌了。同时，早期充分有效的吸吮能促进母亲的乳汁分泌通畅，减少产后奶胀的发生•母乳喂养的前提母乳喂养的前提是母亲要身体健康，喂奶时心情要愉悦，喂奶姿势要轻松，不要僵硬。即母亲要轻松、舒适、愉悦、、健康的喂养新生儿的护理•环境的准备房间要明亮，通风，空气要新鲜。室温20-24℃为最宜。冬天可把室温控制在20℃左右，夏天可控制在27-29℃。住院期间来探视的人员最好分批少量来。婴幼儿最好不好带到新生儿的房间探视。•新生儿的睡姿。最好不要采用俯卧位睡觉。其他几种姿势（仰卧和侧卧）可交替进行。不过新生儿出生24小时内和刚喂完奶0。5-1小时内要取侧卧位，以免新生儿吐羊水或漾奶时被呛了。•新生儿的大小便观察。新生儿出生后的24小时内一般会排出大小便。如果24小时仍然未排出大小便，要找找原因，是没被发现（主要是小便容易辨认不出），还是真正没解大小便。若确属于后者，应检查新生儿有无消化道畸形或泌尿道畸形。新生儿第一日排出大便为墨绿色粘稠的胎粪，后大便颜色由棕色再变至黄色，这个过程大约要2-3天，若此过程延长，考虑母乳喂养不足所致。新生儿若喂养充足，三天后，每天可排软黄便4-10次。新生儿出生头两天，至少排尿1-2次；生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次。若未达到，应考虑喂养不足所致。个别新生儿排尿后会见尿布湿上有粉红色的尿液，这是尿中的尿酸盐结晶所致，不需做特殊处理，只需给新生儿加喂温开水就可以了•体重新生儿出生后2-4天，由于摄入量少，排除水分较多，出现生理性体重下降，一般不超过10%，四日后开始回升，7-10天恢复到初生时体重。若体重下降太多，回升过晚或恢复时间延长，应考虑是喂养不足所致。（新生儿满月时体重应增长800-1000克）•体温新生儿体温中枢发育尚未完善，皮下脂肪薄，保温能力差，所以体温不稳定，尤其在刚出生时和冬天，应注意保暖。我们病房常采取的保暖方式为棉被保暖和保温箱保暖。新生儿的体温应稳定在36-37℃之间。不过，也要忌过度的保暖（尤其夏天），导致婴儿长痱子或脓泡疹。•新生儿脐部的护理新生儿出生的第一天，我们会用无菌纱布包住脐带的残端，第二天，我们会取下纱布，采取暴露疗法，并定时用0.5﹪碘伏给脐部消毒，每日4次。新生儿脐带残端的脱落一般为一周左右，个别的新生儿脐带残端的脱落会延长至半个月•新生儿黄疸新生儿易出现黄疸，与新生儿胆红素代谢特点有关。足月儿生理性黄疸在出生2-3日后出现，5-6日达到高峰，10-14日消退。若黄疸出现过早，程度严重，持续不退或消失后再现，应考虑为病理性黄疸，需检查病因及时处理•新生儿的乳腺及性器官女婴出生后数日内可有乳腺肿大，2-3周后自然消退，亦可生后5-7日出现少量阴道流血，持续1-3日自止。•新生儿的免疫足月新生儿出生后一般情况好，我们会在出生24小时内肌注乙肝疫苗针5微克。若其母或其父有乙肝病史，新生儿会同时再肌注乙肝免疫球蛋白针200单位。其余的防疫针，出院后到当地计免门诊建卡后再行接种。•新生儿的疾病筛查目前重庆市统一的新生儿的疾病筛查内容为甲状腺功能低下和苯丙酮尿症。其方法是新生儿出生后3天，采集足跟三滴血，然后送检。新生儿常出现的一些问题及处理•新生儿呼吸音重和打喷嚏婴幼儿本身的呼吸通道，如鼻孔、鼻腔、口咽部比较狭窄，故稍有分泌物或粘膜肿胀就易阻塞。故半岁之内的婴儿时常有鼻音、鼻塞或喉咙有杂痰音，就是这个原因导致的。尤其剖腹产的新生儿，因出生时没经过阴道挤压，鼻咽部很容易残留一点羊水，导致新生儿呼吸伴有鼻音。同时新生儿的鼻腔内的血循环很丰富，鼻腔对异物的很敏感，导致新生儿容易打喷嚏。•吐羊水和吐奶尤其是剖腹产的新生儿，在24-48小时内会吐一些粘液即羊水。这属于正常现象。过后几天，随着乳汁的摄入，新生儿会发生吐奶现象。这是由于新生儿的解剖特点决定的。是一种常见现象。减轻其吐奶现象的方法是：喂完奶后将婴儿竖起或趴在大人的肩上轻拍背部，让孩子打嗝把吸进胃里的空气排出来．然后再放列床上。约三个月后随着解剖结构的发育完善渐渐自行消失。如吐奶很严重，吐奶前孩于有不适反应、躁动不安等先兆，吐奶时表现痛苦，或从生后第一次喂奶即吐，每次吃奶都吐，同时皮肤青紫，口中不断吐白沫等，则应及时请医生检查，排除某些外科疾病或先天性畸形，以早期诊断及时治疗。•新生儿打嗝也是新生儿期的常见现象。主要是新生儿神经系统发育不完善，进食过快、吸入冷空气、食管返流等所致。防止措施是吃奶过程中要防止新生儿吞入空气，喂完奶后，要多拍拍背。一旦新生儿打嗝很厉害，可喂一点温开水，来缓解打嗝。•新生儿的哭闹通常新生儿以不同的哭声来表达他的需要和不适，所以说，哭声还是新生儿的语言。当新生儿感到饿了、渴了，会哭闹，喝了奶或水哭闹就会停止。如果边喝边哭闹，要想到奶水的温度是否太热或太凉，或是奶眼太大或太小。当宝宝感觉太热或太冷，衣服穿得不合适，尿布湿了，也会以哭闹表示不满，只要把温度调节合适，更换尿布，衣服弄舒服了，他也就不哭了。当然宝宝也会以哭闹来报告他的病痛。例如发热、皮肤皱褶处被淹或身体某处疼痛而哭闹不安，这种哭声往往是突发性和持续性的。当新生儿颅内出血或患有其它脑部疾病时，哭声音调高而尖，或者是没有回声的尖叫；病情危重时，往往只有低弱的哭声或呻吟。还有部分婴儿有“夜哭”的毛病。是因为新生儿的中枢神经发育还不完善，日醒夜睡的反射尚未建立导致的。但是婴儿若缺钙和慢性营养也会引起婴儿的夜间哭闹。