新生儿窒息的护理查房(2)

新生儿窒息的护理内容摘要1、病例报告2、护理查体3、治疗经过4、护理程序5、健康教育新生儿窒息的定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸，循环障碍。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。之女，性别；女，年龄30分钟,住院号；1173408患儿于2016.10.1322；23孕足月顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥，无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重，给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难，拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和度90%--93%.抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。病例报告护理查体T：不升P：135次/分R:35次/分体重：3.55kg身长:53cm患儿神志清，刺激反应可，面及口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干燥，血氧饱和度监测：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.5治疗经过：长期医嘱开始时间项目停止时间10--1422；28特级护理10-1915；25病重禁食10-1502；00暖箱保暖33℃10-1915；25吸氧1L/min10-1610；02心电监护保持呼吸道通畅测T\P\R\血氧饱和度10-1915；25抗炎、预防出血，补液、营养脑神经对症治疗10-2111；0310--1502；00配方奶喂养13mlq3h10-1915；256护理评估（一）致病因素1、孕母因素母亲无胎膜早破，胎盘无异常。2、分娩因素本次分娩时母亲第一产程延长，产钳助产。3、胎儿因素羊3度污染，胎儿可能吸入羊水。分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因5类88年龄过大（35岁）或过小(16岁)呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素8多胎妊娠脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素10前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素11胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素12胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素13护理评估（二）身体状况患儿Apgar评分表评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青全身红01弹足底、插胃管无反应有些动作哭、喷嚏22心率无≤100≥10022肌张力松弛四肢略屈四肢活动12呼吸无慢、不规则正常、哭声响1214重度0--3分轻度4--7分正常8--10分护理评估（三）化验室检查：1、血常规检查项目数值参考值白细胞24.3*109/L8-10血红蛋白171.0g/L110-120中性粒细胞百分比77.6%50-73淋巴细胞12.2%20-40中性粒细胞绝对值18.9*109/L2-7.7淋巴细胞绝对值120*109/L0.8-4.1降钙素原39.95ng/ml＜0.05C反应蛋白10.30mg磷酸肌酸激酶210Iu/L50-310u/l凝血酶原时间14.4sec10-142016-10-1515护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查项目名称检查值参考范围总胆红素45.3umol/L3.4-20.5直接胆红素8.5umol/L0-6.8间接胆红素43.4umol/L3-17总蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰转肽酶168U/L0-50碱性磷酸酶161U/L40-130谷草转氨酶82U/L0-40乳酸脱氢酶1125U/L109-245肌酸激酶210U/L25-200肌酸激酶同工酶171.87U/L0-2516护理评估（三）化验室检查：3、其他检查患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1预防出血，姑不做处理。大小便均在正常范围内胸片检查；双肺感染17护理评估（四）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。18护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。5、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。6、焦虑与缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入不足新生儿黄疸1、体温过低：低于35℃以下与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑病19护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内1、10-1323；50将新生儿置于暖箱，箱温设置为33℃。2.10-1400；30婴儿体温维持在36、3-37、2℃，置于保温箱中，室温维持在22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。10-13体温过低22；58：低于35℃与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关10-1408；00患儿体温维持在正常范围20护理计划2目标：维持有效呼吸，SPO2在正常范围内10-13自主呼吸损伤：22；58与羊水、呼吸道分泌吸入有关10-1400；30患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情10-1323；10—10-1400；30患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸:将患儿置于侧卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时10-1323:08给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持在95％以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。21护理计划3目标：控制感染血象、在正常范围内10-13有感染的危险：23；00与免疫功能低下有关10-1808:00患儿血象及生化复查正常1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。22检查项目数值参考值白细胞17*109/L8-10血红蛋白171.0g/L110-120中性粒细胞百分比77.6%50-73淋巴细胞12.2%20-40中性粒细胞绝对值9.5*109/L2-7.7淋巴细胞绝对值4.8*109/L0.8-4.1降钙素原0.5ng/ml0.12-1C反应蛋白16.20mg/L37-50血型B型rh阳性2016-10-18项目名称检查值参考范围总胆红素45.3umol/L3.4-20.5直接胆红素8.5umol/L0-6.8间接胆红素43.4umol/L3-17总蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰转肽酶70U/L0-50碱性磷酸酶144U/L40-130谷草转氨酶82U/L0-40乳酸脱氢酶1125U/L109-245肌酸激酶210U/L25-200肌酸激酶同工酶61.54U/L0-25护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加10-13营养失调：23；00低于机体需要量与摄入量不足有关10-1909:30患儿体重为3、70KG1、10-1323；00患儿禁食水10-1405:00患儿胎便及小便已解。2、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。10-1402；00第一天的奶量为10-15ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶。(正常新生儿尿量1-3ml/h)10-1409:00患儿8小时57分入量105ml出量57ml经皮测黄疸6.6,7.510-15的奶量25-30ml/3h，24h总入量285ml总出量304ml，经皮测黄疸值6.6,7.510-16的奶量为30--40ml/3h,，24h总入量305ml总出量210ml,经皮测黄疸14.8,12.8给予蓝光治疗10-17的奶量为45---50ml/3h，24h总入量420ml总出量233ml经皮侧黄疸1.8,5.9继续给于蓝光治疗10-18的奶量为50--60ml/3h，24h总入量520ml总出量394ml，经皮测黄疸0.3，2.6停蓝光治疗10-19奶量为60ml/3h。经皮测黄疸5.2,6.3继续给于茵栀黄口服液1/2支2/日退黄治疗。25护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损10-13有皮肤完整性受损的危险23:0010-1908:00患儿皮肤完好1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血症。26护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理10-13焦虑：与缺乏相关23:00知识有关10-1908:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。27护理计划7目标：患儿无并发症发生10-13潜在并发症：23:00颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)10-1909:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓。2）黄疸的进展情况3）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。5）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（VB25mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静。28健康教育（一）入院宣教向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。29效果评价1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。2、婴儿入院时体重为3.55kg,现在为3.70kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀于。3、实验室各项检查均正常。4、患儿无并发症发生.5、