跌倒、坠床、管道滑脱风险评估 (1)

跌倒/坠床、管道滑脱风险评估、防范措施及报告制度患者跌倒与坠床风险评估及防范措施一、做好住院患者的跌倒/坠床风险评估工作，患者新入院或由其他科转入时由注册护士根据Morse跌倒量表评分，判断患者跌倒/坠床的危险程度。（见下表）病情发生变化或跌倒/坠床危险因素发生改变时应及时再评估。Morse跌倒量表评价标准危险程度分值防范跌倒/坠床的措施评估时间无风险10分一般预防措施病情变化时轻度风险10-24分一般预防措施每周一次中度风险25-44标准防范措施每周两次高度风险≥45高危防范措施每天一次二、根据患者跌倒/坠床的危险程度，实施三种不同的防范措施。1.一般防范措施针对跌倒低风险的患者，主要应避免外在危险因素所带来的意外伤害（1）创造一个安全的环境。如地面防滑，干燥，拖地时设警示牌。病房走廊安装横向扶手。行人通道无障碍物，照明适度。有夜灯且电源容易触及。（2）入院时即向患者介绍医院的环境，使患者尽快熟悉病室环境，宣教预防跌倒知识。（3）启用病床制动装置将病床固定，必要时升起床档。（4）轮椅、拐杖等辅助工作放在患者可及处。2.标准防范措施针对跌倒/坠床中风险的患者，护理防范措施除包括上述措施之外，还括以下措施：（1）患者活动时要有人陪伴，并保证床旁及卫生间的呼叫系统通畅。（2）保证患者鞋袜合适，穿防滑鞋。（3）降低病床高度，安全床档。（4）按患者需求提供辅助工具。（5）观察患者用药后的不良反应。（6）医护共同加强对患者、陪护人员及家属的宣教，提高预防意识。（7）加强夜间巡视，增加薄弱时段的人力资源，加强病情观察与监控。3.高危防范措施针对跌倒/坠床高风险的患者，护理措施除包括上述措施之外，还应包括以下措施：（1）通知医生患者的高危情况，进行有针对性的处理治疗。（2）跌倒/坠床高危患者佩戴红色腕带。（3）床头挂“防跌倒/坠床”安全警示标识。（4）加强监护和帮助。（5）必要时限制患者活动，适当约束患者。患者跌倒与坠床报告制度、应急预案与流程一、报告制度1、当患者不慎发生跌倒与坠床后，医护人员需要及时评估患者的受伤程度，确定伤情，给与及时有效的处理。严格执行上报流程，立即向护士长汇报，0-1级跌倒与坠床，责任人48小时内网上填报《护理安全不良事件报告表》，经护士长审核后交护理部。发生2级以上跌倒与坠床护士长30分钟内以口头或电话形式上报护理部，48小时内网上填报《护理安全不良事件报告表》，经护士长审核后交护理部。护士长1周内组织科内讨论、分析原因，确定改进措施。2、患者坠跌倒/坠床的上报程序发生坠床或跌倒时护士立即赶到通知医生评估损伤程度判断病情采取急救措施上报护士长护士长逐级上报评估受伤程度：按以下标准评估患者受伤情况，确认受伤程度。1、评估生命体征。2、评估伤害严重度（见下表）事件伤害严重程度分级0级：无伤害1级：擦伤、挫伤，不需要缝合的伤口2级：扭伤、皮肤撕裂伤，需要包扎缝合的伤口3级：骨折、意识丧失、严重的组织伤害或功能伤害二、应急处理程序(一）评估为0级1.观察肢体活动及皮肤受损情况。2.安慰患者，搀扶患者回到病床休息。3.随时观察患者，发现患者异常情况立即报告医生。（二）评估为1级-3级1.通知值班医生对患者进行检查，必要时协助医生做好伤口处理。2.通知患者家属或照顾者。3.检测生命体征，发现异常及时告知医生。4.执行医嘱，做好监护，加强巡视。5.找到导致患者跌倒的根本原因。6.记录发生时间、地点、过程、跌倒/坠床后处理，并列为重点交班内容。7.应用Morse跌倒量表对患者进行再评估，对患者及家属进行预防跌倒/坠床再教育，并采取改进措施。三、患者发生跌倒/坠床的护理工作流程发现患者跌倒、坠床对患者伤情评估立即通知主管医生或值班医生协助医生根据患者伤情进行处理执行医嘱，做好监护，加强巡视记录患者跌倒、坠床事件全过程，重点交班对患者进行再评估，对患者和家属进行再教育，采取改进措施科室讨论，进行原因分析，提出改进意见，并报护理部审核科室执行改进建议管路滑脱风险评估及防范措施及报告制度一、导管按风险程度分三类：均要做好安全教育、加强固定。1、高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。在管道上贴红色标签。2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。在管道上贴黄色标签。3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。在管道上贴绿色标签。二、导管评估记录要求1、危险Ⅰ度：1-5分，有可能发生；危险Ⅱ度：6-15分，容易发生，至少每周评估一次，有情况随时评估；危险Ⅲ度：16分以上极易发生，至少每周评估二次，有情况随时评估。2、评估后危险Ⅱ度及以上者，记录于“护理记录单”。3、发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。三、防止导管滑脱的防范措施1.所有导管应按照规范固定。2.凡留置有导管的患者床旁应有“防导管滑脱”警示标识。3.凡留置导管的患者在搬运或变换体位过程中，应有专人保护导管。4.加强巡视，每次巡视时应认真评估患者是否存在导管滑脱危险因素，并作好记录。5.如存在危险因素，对患者及家属及时进行宣教，使其了解预防导管滑脱的重要性，并协助医务人员预防导管滑脱。6.对存在导管滑脱危险因素的患者，要及时制定防范措施，并做好交接班。7、加强巡视，了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。8、如果患者发生管路滑脱，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。9、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。10、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。导管异常脱落报告制度应急预案及处理流程一、报告制度：1、发生导管滑脱，必须立即报告护士长、主管医生，由护士长（节假日除外）或责任人在24小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。2、发生纠纷迹象，除立即报告护士长、主管医生，需及时报告科主任、护理部、总值班，事件发生后6小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。3、发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。【应急预案】发生导管意外滑脱的应急措施1.发生导管滑脱，护士应镇静，立即通知医生，协助病人取合适体位，安慰病人并根据当时的情况采取紧急措施，防止出现严重后果。2.严密监测生命体征和专科体征及导管局部情况。3.配合医生根据病情采取相应的应对措施：（1）立即重新置入导管（2）停止导管置入，处理局部伤口。4、做好家属及病人的心理护理，待病人病情稳定后，按规定完善纪录。5、立即向护士长汇报，按规定填写《医疗不良事件报告表》，并及时上报护理部。【处理流程】发现管路脱落立即向护士长汇报采取紧急措施危急时口头报护理部立即通知医生密切观察管道局部情况配合医生进行抢救、处理严密观察病情变化，专人护理按规定完善抢救记录科内讨论，不断改进提高填写医疗不良事件报告表报护理部谢谢！