71呼吸系统解剖

呼吸系统解剖主讲人：洪汗汗呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管及各级分支肺：由肺实质（肺内支气管和肺泡）和肺间质（结缔组织、血管、神经、淋巴管、淋巴结等）组成平对3~6颈椎高度，后方是喉咽，下通气管，两侧邻甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。喉是中空性器官，由软骨、软骨间的连结、喉肌和黏膜构成。二、喉呼吸的通道，发音的器官1甲状软骨：两个方形软骨板构成前角（男直角、女钝角）、喉结、上角、下角。（一）喉软骨前面观后面观2环状软骨：第6颈椎高度环状软骨弓、环状软骨板，板上缘有与杓状软骨底相关节的关节面，弓板交界外侧面有与甲状软骨相关节的关节面，其下缘借韧带与气管相连。3杓状软骨：环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节。声带突、肌突。3杓状软骨：环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节，底有2个突起，向前的称声带突，有声韧带附着，向外侧的称肌突，有喉肌附着。4会厌软骨：形似树叶，下端附着在甲状软骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌，吞咽时可关闭喉口。（二）喉软骨的连接1环杓关节：杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面连接而成，可使杓状软骨在垂直轴上作旋转运动，使两侧声带突接近或分开，可以开大或缩小声门。环杓关节2环甲关节：甲状软骨下角与环状软骨两侧关节面连接构成。可使甲状软骨在冠状轴上做前倾和复位运动，使声带紧张或松弛。环甲关节环甲关节：冠状轴上作前倾、复位运动，使声带紧张或松弛。3弹性圆锥：下缘附着于环状软骨弓上缘，上缘游离，连于甲状软骨前角后面，杓状软骨声带突之间，称声韧带，是声带的基础。环甲正中韧带：弹性圆锥前部张于甲状软骨和环状软骨弓之间。是急性喉阻塞时穿刺的部位。弹性圆锥环甲正中韧带声韧带急性喉阻塞时穿刺三、气管及主支气管连结喉与肺之间的管道，以“C”型软骨为支架，软骨缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭，相邻软骨间借环状韧带连结。上起自环状软骨下缘，并与喉相续，向下分为左、右主支气管。气管杈、气管隆嵴（偏左）（一）气管气管隆嵴是气管镜检查的定位标志临床上遇到急性喉阻塞时，常在3-5气管软骨环处做气管切开术左主支气管：细、长，4-5cm，走向倾斜，与气管中线延长线间的夹角为35~40°，经肺门入左肺。右主支气管：短、粗，2-3cm，走向陡直，与气管中线延长线间形成22~25°角，经肺门入右肺。（二）支气管气管隆嵴（偏左）位置：胸腔内，纵隔两侧。形态：右肺短而宽，左肺窄而长，表面有胸膜，光滑，肺小叶轮廓，幼儿淡红色，成人则呈暗红色。健康成年男性的两肺空气容量为5000-6500ml,女性略小。一、位置、形态：第二节肺肺具有1尖（肺尖）、1底（肺底）、2面（外侧面、内侧面）和3缘（前缘、后缘和下缘）肺门：肺内侧面凹陷处，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及淋巴、神经进出肺的地方。被结缔组织包绕在一起，统称为肺根支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同组成支气管肺段，简称肺段。左右各10个段，临床上常以肺段为单位进行诊断及肺切除术。二、肺内支气管和肺段主支气管→肺叶支气管→肺段支气管……→肺泡一、胸腔、胸膜、胸膜腔1.胸腔：胸廓和膈围成的腔。2.胸膜：覆盖在肺表面(脏胸膜)，胸壁内面，膈上面和纵隔侧面(壁胸膜)。第三节胸膜3.胸膜腔:脏、壁胸膜在肺根处相延续，在肺周围分别形成封闭的潜在腔隙。二、胸膜的分部和胸膜隐窝肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶壁胸膜胸膜隐窝（胸膜窦）：壁胸膜的某些返折处留有的潜在腔隙，即使在深呼吸时，肺缘也不会伸入其间。肋膈隐窝（肋膈窦）：肋胸膜和膈胸膜返折处形成的间隙，是胸膜腔最低处。胸腔穿刺术：1.胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺，包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位2.气胸穿刺部位：一般取患侧锁骨中线第4-5肋间。3.液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间。注意事项：1.保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以避免损伤肋骨下缘处的神经及血管2.应避免在第9肋间以下穿刺，以避免损伤腹腔脏器3.操作过程中密切观察患者的面色、脉搏和呼吸，如病人出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷等情况，应立即停止抽液，让病人平卧、吸氧，必要时皮下注射0.1﹪肾上腺素0.3-0.5ml4.注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml,以后每次抽1000ml左右，预防复张性肺水肿。并发症：1.气胸、出血、胸膜反应（血管迷走神经性晕厥或单纯性晕厥）、腹胀性肺水肿、感染、内脏损伤、空气栓塞。穿刺结果的判定及鉴别