脑干外形、延髓内部结构(研究生)(王晓萃)

潍坊医学院人体解剖学教研室王晓萃脑干脑干外形一、延髓外形延髓腹侧面观：延髓分上段的开放部和下段的闭合部。前正中裂、上端为盲孔，下端为锥体交叉；锥体、橄榄、前外侧沟、Ⅻ、前外弓状纤维、橄榄后沟、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ又称施瓦尔贝（Schwalbe）氏孔，位于脑桥边缘下的凹陷，由延髓的前裂隙终末而成。发自弓状核，自前正中裂穿出，绕锥体和橄榄表面行向后，进入同侧和对侧的小脑下脚。延髓背侧面观：闭合部：后正中沟、后外侧沟、后中间沟、薄束结节、楔束结节、灰小结节（又称三叉结节，楔束结节外侧纵长的低嵴）、小脑下脚（又称绳状体，为薄束结节和楔束结节上方的束状隆起）。开放部：形成第四脑室的下部。二、脑桥外形脑桥分为基底部和被盖部。基底部发生较晚，在哺乳类发达，在人类更发达。腹侧面观：基底部、基底动脉沟、小脑中脚（脑桥臂）、桥延体（在小脑中脚外侧下部的隆起，由脑桥核聚集形成）、Ⅴ（运动根和感觉根）延髓脑桥沟→Ⅵ、Ⅶ（在面神经和前庭蜗神经之间有中间神经）、Ⅷ，脑桥小脑三角。背侧面观：脑桥背面构成第四脑室底上部。脑桥前端狭细，为与中脑的移行部，称菱脑峡（包括小脑上脚、前髓帆和丘系三角）小脑上脚（结合臂）：构成第四脑室底外上界；前髓帆、前髓帆系带（左、右下丘之间有一皱襞，连于前髓帆）、滑车神经；丘系三角：由小脑上脚、下丘臂和中脑外侧沟（大脑脚外面一纵行的浅沟）围成的三角，内有外侧丘系的纤维通过。三、第四脑室:为菱形的室腔，在延髓、脑桥和小脑之间。在第四脑室底中份，室腔侧向拓展且伸向腹侧形成第四脑外侧隐窝。第四脑室顶：自上（吻侧）而下（尾侧）为：前髓帆和小脑上脚、后髓帆和第四脑室脉组织；顶的尖端称顶隐窝。第四脑室脉组织向下附着于第四脑室底下半边缘，撕去第四脑室脉组织，残留在脑室边缘的附着缘，称第四脑室带。两边的第四脑室带在第四脑室下角处形成的薄片称闩，位于左右薄束结节之间，作为延髓开放部与闭合部的界标。第四脑室脉络丛呈倒置的“W”形排列。两纵列向下，末端会合，经正中孔突入小脑延髓池。横列外侧端在第四脑室外侧隐窝处，经外侧孔突入蛛网膜下隙。第四脑室顶有三个孔：正中孔和外侧孔。正中孔在下端中线；外侧孔在第四脑室外侧隐窝处。第四脑室底：境界：外上界：小脑上脚；外下界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚；两侧角：外侧隐窝（此窝绕小脑下脚向腹侧）。室底中部有横行纤维，自后正中沟横行或斜行向外侧隐窝，主要延入小脑，称第四脑室髓纹，将第四脑室分为上、下两半。室底中线上有纵行的正中沟，分室底为左、右两半。每半被界沟分为内侧区（内侧隆起）、外侧区（前庭区）。内侧隆起：髓纹上方：面神经丘、上凹（在面N丘外侧的界沟内）、蓝斑（在上凹的上方）。髓纹下方：舌下N三角、迷走N三角（灰翼）、最后区（迷走N三角与菱形窝下外侧界之间的小舌状区）、分隔索（迷走N三角下缘室管膜增厚形成的小嵴，分隔迷走N三角与最后区）、下凹（在迷走N三角的尖部）、笔尖（菱形窝的下份向下尖削形如笔尖，又称写翮）。前庭区：前庭区、听结节(前庭区外侧角的隆起，内含窝背侧核)。延髓脑桥中脑前锥体基底部大脑脚底以斜方体为界以黑质前缘为界后被盖部被盖部被盖部以中央灰质后缘为界顶盖脑干的分部脑干内部结构特点中央管开放形成菱形窝；延髓下部和中脑的中央管仍保持闭合状态；各种性质的N核团由脊髓内的腹背排列变成内外排列。脊髓中位于灰质周围的白质移到脑干的腹侧；由于上、下行f束在脑干内交叉及N根f的穿行，使灰质被切割成许多独立的灰质核团（N核）；灰白质之间出现大量的网状结构。脑神经的纤维成分与核团感觉纤维一般躯体感觉f特殊躯体感觉f一般内脏感觉f特殊内脏感觉f运动纤维一般躯体运动f一般内脏运动f特殊内脏运动f脑N有7种Nf成分→脑干有7种脑N核团→排列成6个功能柱脑神经的纤维成分与核团脑N有7种Nf成分→脑干有7种脑N核团→排列成6个功能柱一般躯体感觉核特殊躯体感觉核一般内脏感觉核特殊内脏感觉核一般躯体运动核一般内脏运动核特殊内脏运动核脑神经核的分类及名称类别脑神经核名称一般躯体运动核动眼N核滑车N核展N核舌下N核特殊内脏运动核三叉N运动核面N核疑核副N核一般内脏运动核(副交感核)动眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核一般内脏感觉核孤束核下部特殊内脏感觉核孤束核头端一般躯体感觉核三叉N感觉核(三叉N中脑核、三叉N脑桥核、三叉N脊束核)特殊躯体感觉核前庭N核蜗N核(1)脑神经核NEXT核团名称核团位置传出Nf支配动眼N核中脑上丘水平加入动眼N，支配眼上、下、内直肌、上睑提肌、下斜肌滑车N核中脑下丘水平组成滑车N，支配眼上斜肌展N核面N丘深面组成展N，支配眼外直肌舌下N核舌下N三角深面组成舌下N，支配同侧舌内、外肌一般躯体运动核一般躯体运动核核团名称核团位置传出Nf支配动眼N核中脑上丘水平加入动眼N，支配眼上、下、内直肌及上睑提肌滑车N核中脑下丘水平组成滑车N，支配眼上斜肌展N核面N丘深面组成展N，支配眼外直肌舌下N核舌下N三角深面组成舌下N，支配同侧舌内、外肌特殊内脏运动核核团名称核团位置传出Nf支配三叉N运动核脑桥中部构成三叉N运动根，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等面N核脑桥下部构成面N运动根，支配面部表情肌疑核延髓内加入舌咽N、迷走N，支配咽喉部、食管上段骨骼肌副N核延髓部→脑根→迷走N→支配咽喉肌脊髓部→脊髓根→支配胸锁乳突肌、斜方肌特殊内脏运动核核团名称核团位置传出Nf支配三叉N运动核脑桥中部构成三叉N运动根，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等面N核脑桥下部构成面N运动根，支配面部表情肌疑核延髓内加入舌咽N、迷走N，支配咽喉部、食管上段骨骼肌副N核延髓部→脑根→迷走N→支配咽喉肌脊髓部→脊髓根→支配胸锁乳突肌、斜方肌一般内脏运动核-副交感核核团名称核团位置传出Nf支配动眼N副核动眼N核背内侧加入动眼N，在睫状N节内换元后，支配睫状肌、瞳孔括约肌上泌涎核脑桥最下端加入面N，至翼腭N节、下颌下N节换元后，支配泪腺、下颌下腺、舌下腺、及口鼻粘膜腺下泌涎核延髓上端加入舌咽N，至耳N节换元后，支配腮腺的分泌迷走N背核迷走N三角深面加入迷走N，在器官旁、内节换元后，支配平滑肌、心肌及腺体的分泌一般内脏运动核-副交感核核团名称核团位置传出Nf支配动眼N副核动眼N核背内侧加入动眼N，在睫状N节内换元后，支配睫状肌、瞳孔括约肌上泌涎核脑桥最下端加入面N，至翼腭N节、下颌下N节换元后，支配泪腺、下颌下腺、舌下腺、及口鼻粘膜腺下泌涎核延髓上端加入舌咽N，至耳N节换元后，支配腮腺的分泌迷走N背核迷走N三角深面加入迷走N，在器官旁、内节换元后，支配平滑肌、心肌及腺体的分泌一般内脏、特殊内脏感觉核－孤束核核团分类核团名称核团位置传入Nf来源、性质特殊内脏感觉核孤束核上端(味觉核)延髓内界沟外侧经舌咽N、面N传入的味觉纤维一般内脏感觉核孤束核下端经迷走N、舌咽N传入的一般内脏感觉纤维孤束核舌咽N面N迷走N一般躯体感觉核－三叉N感觉核核团名称传入Nf来源、性质三叉N中脑核头面部咀嚼肌的本体觉纤维三叉N脑桥核头面部的触、压觉纤维三叉N中脑核的纤维三叉N脊束核头面部的痛、温觉纤维面N、舌咽N、迷走N的一般躯体感觉纤维迷走N舌咽N面N三叉N感觉根核团名称前庭N核蜗N核核团位置菱形窝的前庭区深面菱形窝的听结节深面组成前庭上核前庭下核前庭内侧核前庭外侧核蜗腹侧核蜗背侧核传入Nf来源、性质前庭N传入的平衡觉纤维蜗N传入的听觉纤维特殊躯体感觉核中脑内的非脑神经核名称形态功能纤维联系上丘灰、白质相间的板层结构视觉反射中枢传出f交叉成被盖背侧交叉→顶盖脊髓束下丘核中央核和周围的薄层白质听觉传导通路中继站外侧丘系→下丘核→内侧膝状体听觉反射中枢传出f→上丘→顶盖脊髓束上丘中脑横切面(经上丘)中脑横切面(经下丘)下丘核下丘(2)非脑神经核延髓的内部结构1、出现锥体交叉；2、薄束核、楔束核的出现与内侧丘系交叉；3、下橄榄核的出现与小脑下脚的形成；4、中央管向后开放形成第四脑脑室底；5、第Ⅸ-Ⅻ对脑神经根及其核的出现与排列；6、网状结构的发展。一、锥体交叉皮质脊髓束在延髓下端有75%的f在中央管的腹侧交叉，进入对侧侧索下降形成皮质脊髓侧束；25%的f不交叉进入脊髓前索，形成皮质脊髓前束；有少数始终不交叉的f走向背外侧，取浅表前外侧位进入脊髓，称皮质脊髓前外侧束（Barne束），此为始终不交叉的f，主要支配躯干肌。在锥体交叉部，支配上肢活动的纤维在锥体内靠内侧，先交叉，在上方；支配下肢活动的纤维在锥体内靠外侧，后交叉，在下方。交叉性上下肢瘫痪副N核锥体交叉中央灰质三叉N脊束核楔束核薄束核薄束楔束三叉N脊束核三叉N脊束锥体交叉脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓橄榄束前庭脊髓束锥体前角二、薄束核和楔束核与内侧丘系交叉薄束核和楔束核分别位于薄束结节和楔束结节内，接受薄束和楔束的冲动。两核发出纤维称内弓状纤维，绕中央灰质的外侧缘向前，在中央管的腹侧交叉，称内侧丘系交叉。交叉后的纤维在锥体的背侧上行，称内侧丘系。内侧丘系在延髓内位于中线两侧，锥体背侧，下橄榄核的内侧，顶盖脊髓束腹侧上行，经脑桥、中脑→腹后外侧核。内侧丘系的定位：发自薄束核的纤维先交叉，交叉后在内侧丘系腹侧上行；发自楔束核的纤维后交叉，交叉后在内侧丘系背侧上行。在上行中，腹侧逐渐外移，由腹、背关系转为外、内关系。楔外核：在楔束核背外侧，细胞形态类似胸核，接受楔束传来的上肢和颈部后根的传入f，发出f形成楔小脑束，经同侧小脑下脚→小脑，不参与内侧丘系的组成。作为脊髓小脑后束的补充，把上肢和颈部的肌梭、腱器官的冲动和皮肤的深感觉传入小脑。三、下橄榄核及小脑下脚（一）下橄榄核下橄榄核是延髓开放部的最显著结构。随着动物的进化逐渐发展，在人类高度发展。分为下橄榄主核、橄榄内侧副核、橄榄背核。椎体束迷走N背核下橄榄核背侧副核内侧副核疑核顶盖脊髓束三叉N脊束核舌下N核孤束核楔束副核前庭N核舌下N内侧丘系网状结构脊髓丘脑束脊髓小脑前束内侧纵束三叉N脊束小脑下脚孤束1、皮质橄榄束：额、顶、颞、枕叶→下橄榄主核的腹侧。2、被盖中央束：是一个复合束，发自红核、中脑被盖和中脑水管周围灰质的纤维组成。红核橄榄束：发自红核→下橄榄主核背侧。水管橄榄束：中脑水管周围灰质及邻近区域→下橄榄背侧核和内侧副核。3、脊髓橄榄束：后角和中间带的神经细胞→在脊髓前索上升→纤维交叉→下橄榄背核和内侧核的特定区域。4、小脑橄榄束：齿状核、栓状核、球状核→对侧下橄榄核。（二）下橄榄核传入纤维在下橄榄核外面包有有髓纤维，较厚，称橄榄套；内含来自皮质、红核、中脑被盖和中脑水管周围的中央灰质等处下降的纤维。下橄榄核传出纤维主要投射到小脑，称橄榄小脑束。纤维经橄榄核门穿出，越过内侧丘系，再穿对侧的下橄榄核，纤维折向背侧进入小脑下脚。下橄榄主核内侧部纤维交叉，止于小脑蚓部。橄榄内侧副核纤维交叉，止于小脑蚓部（旧小脑）。下橄榄主核外侧部纤维交叉，小脑半球（新小脑）。（三）下橄榄核传出纤维橄榄小脑纤维是以攀缘纤维终止于小脑皮质的蒲肯野细胞的树突，一个下橄榄核细胞与15~17个浦肯野细胞树突发生联系，给予有力的兴奋性影响于小脑皮质，对小脑行使其正常的姿势与运动整合具有重要作用。（四）小脑下脚（绳状体）1、橄榄小脑束：2、楔小脑束：发自楔外核，f在延髓背侧上行，形成后外弓状纤维，参与同侧小脑下脚。3、脊髓小脑后束：发自脊髓后角胸核，参与同侧小脑下脚。4、网状小脑束：网状外侧核、旁正中网状核→同侧小脑下脚。5、弓状小脑束：弓状核（位于锥体腹侧）发出纤维组成前外弓状纤维，参加同侧和对侧的小脑下脚。6、舌下周核：包括环绕舌下N运动核的几个小核团（中介核、舌底核、舌下前置核）发出f，参加同侧和对的小脑下脚。7、前庭小脑纤维：部分纤维直接来自前庭神经的初级传入纤维，另外部分纤维来自前庭神经核。小脑又发纤维至前庭神经核为小脑前庭纤维。前庭与小脑间的往返纤维形成傍绳状体。是延髓到小脑的一个复合纤维束，含数系纤维。四、延髓内的脑神经核（一）舌下神经核和舌下周核舌下神经核长约2cm，自髓纹以下至内侧丘系交叉平面。贯穿延髓闭合部的大部和开放部，在开放部位于舌下神经三角深面，中央管的前方。传入纤维：1、对侧皮质核束：2