纵膈的解剖

纵隔的应用解剖迈进一、纵隔的整体观纵隔是两侧纵膈胸膜间全部器官、机构与结缔组织的总称。四分法：纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔二、解剖分法胸骨角的标志性意义平对第二肋软骨第四胸椎下缘上、下纵隔的分界标志主动弓的起、止标志气管杈平面食管第二个狭窄奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界（浆膜心包返折的部位）三、上纵隔内容：(由前向后)静脉、胸腺层动脉、神经层内脏层前层：胸腺左、右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N上纵隔主动脉弓的毗邻（平T4横断面）8三、前纵膈位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄，是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。四、中纵隔在前、后纵膈之间，容纳心及出入心的大血管，是心包囊肿的发生部位。10中纵隔心包的构成11中纵隔心包腔穿刺常用进针部位——左侧剑肋角心内注射常用进针部位——胸骨左缘第4肋间隙12五、后纵隔主要包括：食管胸导管奇静脉系胸主动脉后纵隔内容14后纵隔食管的行程C6高度与咽相接T10高度穿膈食管裂孔T11高度终于胃贲门15由于纵膈内结缔组织可上经胸廓入口，下经主动脉裂孔及食管裂孔，与颈部和腹腔结缔组织及间隙相联系，纵膈气肿既可向上达颈部，又可向下至腹膜后间隙。六、纵膈摆动两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动，称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。纵膈摆动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵膈移向正常位置，这样纵膈随呼吸来回摆动的现象。吸气时----胸腔压力变小废气胸壁内陷纵膈、心脏移位膈肌下降吸气呼气时----胸腔压力变大纵膈、心脏移位废气胸壁外突膈肌上升呼气