糖尿病的实验室检查(1)

1Deqi—YAN2糖尿病的实验室检查了解其发病情况积分熟悉其诊断标准掌握其实验室检查（包括血糖水平、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白及有关抗体检测）3糖尿病概述全球糖尿病发病率逐年上升，已成为继心血管疾病肿瘤之后的第三大疾病国际糖尿病联盟公布数据，全球糖尿病近两亿，约有三亿人糖耐量异常。中国现有糖尿病患者四千万，全球的1/5，每年我国治疗糖尿病的成本超过180亿，占总体医疗费用的4%世界卫生组织专家警告：糖尿病这一隐形杀手已超过禽流感和HIV成为亚洲的头号健康问题，已被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”。是21世纪的健康危机，亚洲是全球健康的危机中心。4糖尿病的实验室检查【多病因的代谢疾病其特点】：慢性高血糖伴随因胰腺分泌不足或和作用无效引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。可导致不同脏器的长期损伤、功能障碍和衰竭、慢性并发症是糖尿病最关键的危害【病因分类】I型糖尿病：胰岛素依赖性，是胰岛B细胞破坏导致的绝对缺乏易引起酮酸中毒、可有全身免疫过程引起II型糖尿病：又称非胰岛素依赖性，是由胰岛素分泌不足或相对减少造成，可能是胰岛素拮抗作用引起。5糖尿病的实验室检查【检查目的】诊断检查：是否患有糖尿病鉴别诊断：I型与II型糖尿病的鉴别治疗监测：治疗效果的控制67糖尿病的实验室检查【糖尿病的诊断标准（2001）】出现糖尿病症状加上随机血糖浓度》11.1mmml/L。空腹血糖》7.0mmml/L，是指至少8H不要食入含热量的食物口服G耐量试验2H血糖》11.1mmml/L.试验应按WHO的要求进行，及受试者服用的糖量相当于溶于水的75g葡萄糖。以上三种方法都可以单独来诊断糖尿病，其中任何一种阳性后再用另外其中一种复查正式诊断。血糖均指静脉的G值，糖耐量试验采用WHO的方法即75g葡萄糖溶于水，儿童按1.75g/kg体重，总量《75g，与口服前及服后2H抽取静脉血进行测定，同时收集尿标本。检查:血液G检测、糖耐量、尿糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素及C肽检查。8糖尿病的实验室检查【方法】空腹时血糖浓度大于6.1mmmol/L属临界值（空腹血糖异常）糖耐量负荷：2H大于等于7.8mmmol/L小于11.1mmmo/L属临界值（糖耐量异常出现以上均应经常检查。9糖尿病的实验室检查【口服葡萄糖试验】WHP推荐方法：2h是诊断的关键值：当30、60、90min均小于10mmol/L为正常，或者1h小于10.8、2h小于8.3、3h小于5.6本实验对糖尿病的诊断及鉴别诊断意义重大其敏感性远高于空腹血糖。如：妊娠糖尿病可用服用50g葡萄糖，1h小于7.8来鉴别诊断。10糖尿病的实验室检查【口服葡萄糖试验鉴别诊断的疾病】空腹血糖及餐后血糖浓度正常但是有遗传史或可能发展的人群以前糖耐量异常的危险人群妊娠性糖尿病临床上出现肾病，神经病变和视网膜病而又无法作出合理的解释者作为流行病学的研究手段11糖尿病的实验室检查【尿糖检测】尿糖测定受多种因素影响，并不能准确反映学糖浓度。当血糖浓度大于等于10mmmol/L时由于肾糖的作用尿糖可为阴性；尿液浓缩也可以导致尿量变化而影响尿糖浓度。12糖尿病的实验室检查【糖化血红蛋白】•其反应测定前3-8周内血糖的平均水平，以此可作为糖尿病长期监控的指标。•可以鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者水平高后者低。•所有的糖尿病患者每年至少均应检测两次并记录以观察其病情控制情况。•目前糖化血红蛋白已广泛应用于糖尿病的的筛查及临床实践。•其变化程度是6-8前平均血糖浓度的指示剂。•应用标准的方法以二级溯源参考物其检测值应该小于7%，如果用标准方法检测到7-8%可以接受，8-9%为控制不好，大于9%很差、大于11.5%指示持续性血糖升高。•参考值4.99-6.7%13糖尿病的实验室检查【糖化血红蛋白影响因素】•高糖血症时，糖化在体外继续进行•高脂血症的血样•变异的血红蛋白•红细胞更新率增加（红白血病、贫血、慢性失血）或降低（尿毒症）•胎儿性血红蛋白病•糖化血红蛋白半衰期延长（大于60天）14糖尿病的实验室检查【糖化血清蛋白】•指的是血清中葡萄糖与白蛋白分子末端的氨基结合形成的高分子酮胺结构，可采用酶分析法在生化仪上直接测的。•其不受临时血糖浓度的影响，可用于糖尿病的诊断及监控患者过去2-3周的总体血糖浓度。•其期望值：122-236umol/L15糖尿病的实验室检查【检测方法】色谱分析方法：准确但代价昂贵，且处理样本较小果糖安法：影响因素多、现行较窄、实际稳定性差有效期短。酶法：操作繁琐准确度仅次于液相色谱分析但是操作繁琐，不适于流动监测四氮唑蓝显色法(我们的方法）pH、时间、温度影响较大，要严格控制。16糖尿病的实验室检查【糖化血清蛋白与临床】•糖化血清蛋白水平与依赖的是2-3周前的血糖浓度的蛋白暴露。它不受血红蛋白变异或其它可促近红细胞更新的因素影响，对临床糖尿病监控意义重大。•糖化血清蛋白可在正确治疗一周后开始发生降低，而真正的变化实在4-8周。•糖化血清蛋白的检测适合红细胞更新率增加的糖尿病患者；初发的患者或是在治疗调节监控时期的。（确定治疗方案）17糖尿病的实验室检查【其他主要检测项目】•胰岛素检测：主要是确认胰岛素治疗者、评鉴是否胰岛素拮抗、判断II型糖尿病的发展及评估、对空腹低血糖患者进行评估。•C肽检测：只是有助于了解B细胞合成、分泌功能及指导治疗，不能作为糖尿病的诊断依据。•β-羟丁酸：糖尿病患者在下列情况下可以检测酮体（β-羟丁酸），急性病期间、情绪紧张、血糖持续升高（大于16.7mmol/L）怀孕期间或有酮症出现时。18糖尿病的实验室检查19糖尿病的实验室检查20糖尿病的实验室检查【尿微量白蛋白】•糖尿病患者的终末期肾病是首位疾病，对无蛋白尿的糖尿病患者每年必须进行尿微量白蛋白检测。目前采用的免疫比浊法，方法简便使用。几种微量蛋白：•α1-M：分子量小，是肾小管性蛋白尿的标志物•Tf：中等大小，选择性肾小球性蛋白尿的标志物。•白蛋白：糖尿病肾病早期的诊断及检测的敏感指标。•IgG:大分子蛋白质，是非选择性蛋白尿的标志物21糖尿病的实验室检查【其它辅助项目】•血脂检测：控制血脂升高•血清半胱氨酸抑制酶（胱抑素-C）定量检测，及时了解肾小球的滤过功能。【结论】早发现、早诊断、早治疗；控制糖尿病这一不易发现的流行病帮助患者尽早控制好，是对临床医生的最大挑战，为此，检测方法的科学性及准确性将直接关系到患者的治疗效果。22