简易呼吸球囊的使用2015

简易呼吸球囊的使用华西医院上锦医院麻醉科制作：常宏兰进讲解：曹伟学习内容一、概述二、使用目的三、呼吸球囊的机构及原理四、适应症与禁忌症五、操作使用方法六、使用注意事项七、清洁与消毒一、概述简易人工呼吸球囊又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。增加病人的自主通气量。改善病人的气体交换功能。纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧的状态。为临床抢救治疗争取时间。使用目的二、使用目的储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀三、呼吸球囊结构组成面罩的分类及选择国内通用面罩型号上锦麻醉科面罩型号国内通用面罩型号0号：婴儿1号：大婴儿2号：小孩3号：大小孩4号：成人5号：巨人或肢端肥大症患者面罩的分类及选择通用球囊型号上锦麻醉科球囊型号球囊的分类及选择四、工作原理•1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。2.将被挤压的球体松开，球体内产生负压，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。四、工作原理3.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。四、工作原理五、适应症与禁忌症适应症•1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。•2.转运病人，适用于机械通气患者做特殊检查，进入手术室等情况。•3.临时代替呼吸机，遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸球囊代替。五、适应症与禁忌症无绝对禁忌症症•1.中等以上的活动性咯血•2.严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭•3.肺大泡病人及张力性气胸•4.大量胸腔积液•5.活动性肺结核六、操作使用方法•1、评估•2、用物准备•3、流程及要点•4、操作过程中的观察•5、操作后的用物处理评估评估患者的生命体征、面色、年龄、体重及环境的安全；判断病人的意识情况；检查口腔是否有分泌物及义齿。用物准备•处于备用状态的呼吸球囊；•清洁纱布、快速手消毒液、吸氧用物、抢救物资等。流程及要点•即刻摇平床头，拉下床栏，盖被移至腹部以下，去枕；•清除患者口鼻腔分泌物，取下义齿，充分开放气道；•选择适合患者的面罩，取出球囊，球囊连接氧气，待储氧袋充满气后，调节氧流量至少10L/分；•将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。•EC手法固定面罩：位于患者头部后方挤压球体进行人工通气流程及要点•规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分。每次送气时间为1S，吸呼比为1:1.5～2。潮气量按8-10ml/kg计算，一般400～600ml见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。操作过程中观察•患者胸廓有无起伏，单向阀功能是否正常，紫绀有无好转，有无自主呼吸，有无并发症；•观察病人的血氧饱和度改善情况，如病人自主呼吸恢复则改用鼻导管吸氧，加强病情及生命体征的变化，如情况未能改善应寻求下一步的生命支持。操作后的用物处理•整理床单元，洗手记录。•将用物推回治疗室分类处理。面罩固定手法仰头抬颌法双手托下颌六、操作注意事项•病人如有义齿，操作前应取下义齿•操作过程中应密切观察病人的胸廓起伏情况，如有无起伏，需气道是否通畅，面罩是否充分扣紧病人的口鼻部•病人若有自主呼吸，应注意与自主呼吸同步，即病人吸气初顺势纪要呼吸球囊达一定潮气量后完成松开球囊让病人自行完成呼吸动作六、操作注意事项•成人的潮气量为10-15ml/kg，儿童的潮气量一般为10ml/kg•呼吸频率成人16-20次/分，儿童着情增加新生儿40-60次/分•吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少六、操作注意事项•对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸...”“呼...”。•选择合适的面罩以便达到最佳使用效果，如果外接氧应调节至氧气储气袋充满氧气至鼓起（氧流量8-10L/min）七、清洁与消毒•面罩为一次性使用的•球囊、储氧袋及连接的管道均送供应室消毒后方可再次使用球囊的检测•1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。•2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。•3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确•4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。