穿透性角膜移植术后青光眼

穿透角膜移植术后青光眼首都医科大学北京同仁眼科中心邹留河穿透角膜移植术后青光眼★穿透角膜移植术后青光眼是常见的并发症；★如处理不当可造成不可逆的视神经损害。穿透角膜移植术后青光眼★发生率：早期为9－13％，晚期为18－35％Frana等21.5%(49/228)Sihota等10.6%(79/747)Wylegala等11.2%(60/537)穿透角膜移植术后青光眼★谢立信等5.33%(80/1500)卢荣强等11.81%(26/215)杨方耀等3.5%(7/200)关卫卫等0.65%(3/456)同仁7.7%(18/233)穿透角膜移植术后青光眼★人群分布：男性多于女性男女之比为2：1★年龄：3－70岁穿透角膜移植术后青光眼★危险因素：1、无晶体眼2、术前已存在青光眼3、治疗性角膜移植（感染，溃疡穿孔）4、再次穿透角膜移植5、粘连角膜白斑6、眼外伤及老年患者穿透角膜移植术后青光眼★病因：早期眼压升高的原因1、术后感染2、粘弹性物质3、前房积血4、手术技巧：缝合过紧、房角压缩、植床过大穿透角膜移植术后青光眼★5、瞳孔阻滞6、术前青光眼未控制7、无晶体眼及白内障联合手术8、Castroviejo综合症穿透角膜移植术后青光眼★术后晚期眼压升高的原因:1、无晶体眼2、联合白内障手术3、慢性闭角青光眼4、激素性青光眼穿透角膜移植术后青光眼★5、术前青光眼未控制6、植片排斥伴青光眼7、Ghost细胞青光眼8、睫状环阻滞穿透角膜移植术后青光眼★诊断:1、术后患者有青光眼发作症状2、眼压升高，测量非接触〉21mmHg3、眼部检查情况穿透角膜移植术后青光眼★检查原因：1、广泛虹膜前粘连及无前房2、瞳孔阻滞3、阻塞房角4、前房渗出，出血5、Castroviejo综合症穿透角膜移植术后青光眼★治疗：㈠药物治疗：1、影响房水生成的药物β-肾上腺素受体阻断剂：噻吗酰胺、贝他根α2肾上腺素受体激动剂:阿法根、地匹福林碳酸酐酶抑制剂：派立明、醋氮酰胺穿透角膜移植术后青光眼★2、促进房水外流的药物缩瞳剂：匹罗卡品促进葡萄膜巩膜房水外流的药物前列腺素制剂：拉坦前列腺素3、高渗脱水剂：甘露醇、甘油穿透角膜移植术后青光眼★㈡手术治疗：1、传统的小梁切除术：适应症：周边房角粘连、浅前房、原青光眼手术滤过处瘢痕形成。穿透角膜移植术后青光眼★2、青光眼眼内引流术适应症：无晶体眼、无虹膜、多次滤过手术失败者。穿透角膜移植术后青光眼★3、睫状体破坏性手术①睫状体冷冻术适应症：眼外引流失败者；角膜混浊，前房情况不明结膜大量瘢痕穿透角膜移植术后青光眼★②睫状体光凝术Nd:YAG激光（4.1-9.3焦耳）半导体（波长810mm）二极管激光适应症：同睫状体冷冻术穿透角膜移植术后青光眼★虹膜前粘连及无前房处理:1、检查原因2、前房注入消毒空气、BSS或粘弹剂3、前房成型术穿透角膜移植术后青光眼★预防：术前青光眼：适当处理；术前应用高渗剂；采用麻醉充分；缝线得当；术后短期根据情况适当用药：激素、抗生素；术后激素的应用。穿透角膜移植术后青光眼★预后：早期发现、适当治疗，可获得较好效果；治疗不及时可造成移植失败、或失明。