7、牙发育异常

牙发育异常口腔教研组邱自力釉质发育不良指在牙发育期间,由于全身疾患、营养障碍或遗传因素等影响所导致的釉质结构异常。牙结构异常釉质发育不良釉质矿化不良釉质发育不良全身因素:婴儿及母体疾病内分泌失调营养障碍：维生素A、C、D和钙磷缺乏局部因素:乳牙根尖周严重感染,特纳牙病因釉质发育不良特纳牙轻症:色泽和透明度改变：白垩状、黄褐色无实质性缺损：一般无自觉症状临床表现釉质发育不良重症:牙面呈棕褐色：实质性缺损：带状窝状临床表现釉质发育不良受累牙常呈对称性，依釉质发育不全的部位可推断发生障碍的时间。出生后第1年出生后的第2年出生后的第3年临床表现釉质发育不良釉质发育不良的牙易被磨损，也易患龋补充维生素D和矿物质是毫无意义的；进行防龋处理；美观:光固化复合树脂、烤瓷冠修复。防治釉质发育不良氟牙症,又称氟斑牙或斑釉牙,指牙发育期摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全。发病有地区性,常发生在高氟区出生和成长的人群。氟牙症牙结构异常饮水中氟含量过高:1ppm（1mg/L）其他:食物、燃料等氟进入机体的时机：7岁前病因氟牙症多发生在恒牙,乳牙少(胚胎屏障)。具有对称性。患牙釉质白垩色、黄褐色、棕褐色斑块,无光泽,重者有实质性缺损。釉质硬度降低,耐磨性差,抗酸力较强氟牙症临床表现有高氟区生活史（6-7岁前）。牙面呈白垩色、黄褐色斑块。具有对称性。探查表面坚硬，无光泽。诊断氟牙症鉴别诊断与釉质发育不全的鉴别诊断四环素牙指牙发育矿化期间使用四环素族药物使牙萌后呈棕褐色或深灰色。四环素族药物与牙体硬组织钙离子螯合,形成稳定的四环素钙复合物。主要沉积在牙本质中,使牙变色。四环素牙牙结构异常临床表现四环素牙着色：合并有釉质育不良。牙着色都只在牙发育期才能显现出来,一般来说,在6~7岁后再给药,则不致引起牙着色。预防:妊娠和哺乳的妇女及8岁以下儿童禁用四环素族药物.治疗:光固化复合树脂修复:烤瓷冠修复:漂白法:处理四环素牙课堂练习题1.人体氟摄入量高的主要来源为（）A.粮食中氟含量高B.素菜中氟含量高C.饮水中氟含量高D.燃料中含氟量高E.空气中含氟量高2.患者生活在高氟区，可造成氟斑牙的时期是（）A.6岁以前B.8～10岁C.11～12岁D.13～15岁E.16岁以后答案：CA课堂练习题3.氟牙症的牙齿特点是()A.乳恒牙均可发生，程度与居住地水氟含量相关B.耐酸不耐磨C.耐磨不耐酸D.对摩擦和酸蚀均有较好的抵抗，耐受性好E.耐磨而且耐酸4.氟斑牙与釉质发育不全的区别主要为（）A.牙面缺陷不同B.临床表现不同C.发生牙位不同D.致病因素不同E.发生时期不同答案：BD课堂练习题5.特纳牙是指哪种牙的釉质发育不全（）A.乳磨牙B.恒磨牙C.前磨牙D.恒前牙E.乳前牙6.对釉质发育不全不必要的处理是()A.口服钙片B.涂氟治疗C.充填缺损D.贴面修复E.甲冠修复答案：CA课堂练习题7.为防止四环素牙的发生，除妊娠和哺乳期的妇女外，几岁以下的小儿也不宜使用四环素（）A．5岁B．6岁C．7岁D．8岁E．9岁8.釉质发育不全的临床表现是（）A．釉质表面暗白不透明、无光泽B．釉质表面缺损呈现蜂窝状C．釉质表面呈深度不等的带状或窝状凹陷D．缺损处无软化现象E．以上均是答案：DE牙合面中央窝伸出一额外的牙尖,多见前磨牙,尤其是下颌第二前磨牙。牙形态异常畸形中央尖多发生在前磨牙，常对称发生，部分单侧。畸形中央尖在咬合面颊、舌两尖之间呈釉质小尖，呈圆锥形，基底部约2mm，中央有纤细的髓角伸入。临床表现畸形中央尖当患牙萌出建立咬合关系后,高锐的牙尖易折断。表现为前磨牙合面中央窝处有2mm，与釉质表面区分开来的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质或畸形尖的髓角。畸形中央尖折断易致穿髓,引起牙髓炎和根尖周炎。如折断发生在牙根发育完成前,X线可见根管的根尖部呈喇叭状。临床表现畸形中央尖中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质或畸形尖的髓角。圆钝而无磨损的中央尖，可进行观察，暂不处理。尖而长的中央尖易磨损、折断而露髓，可在牙刚萌出后进行少量多次调磨。也可在局麻和严格的消毒下，一次性磨去中央尖，备洞，采用直接或间接盖髓术。根尖孔尚未形成并发早期牙髓炎者，可行活髓切断术，使牙根继续发育。牙髓炎晚期或根尖周病者，行根管治疗术。根尖孔尚未形成者，行根尖诱导形成术。牙根短、根尖周感染严重、松动明显的患牙可拔出。处理畸形中央尖融合牙:两个正常牙胚融合,常见于下颌乳切牙。其牙本质总是相通连的。融合牙、结合牙、双生牙双生牙:由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。结合牙:两相邻的牙的牙骨质结合.常见于上颌第二和第三磨牙,其各自牙本质是分开的。牙内陷是指牙发育时成釉器过度卷叠或增殖，深入到牙乳头中所致。牙萌出后，在牙面可出现一囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙。牙内陷牙形态异常畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙牙中牙对牙内陷患牙应行牙髓活力测验及X线摄片检查，了解牙髓是否感染。无症状者可进行观察，不处理。龋易感者，做预防性充填。并发牙髓病及根尖周病者，作牙髓治疗或根管治疗。过小牙、过大牙正中牙,上颌两中切牙间,单个,体积小,呈圆锥形,牙根短.牙数目异常额外牙(多生牙)课堂练习题1.牙内陷最严重的情况是（）A.畸形舌侧窝B.牙中牙C.畸形根面沟D.畸形舌侧尖E.锥形牙2.畸形舌侧窝多见于（）。A.上颌双尖牙B.下颌双尖牙C.上、下颌双尖牙D.上颌侧切牙E.磨牙答案：BD课堂练习题3.畸形中央尖多见于（）A.切牙B.侧切牙C.尖牙D.前磨牙E.磨牙4.中央尖折断引起年轻恒牙根尖周炎时，治疗原则是（）A.尽可能保留活髓B.恢复牙齿的外形C.尽量保存牙乳头D.尽可能保留患牙E.恢复牙齿的功能答案：DC课堂练习题5.圆钝对咬合无妨碍的中央尖，临床处理为（）A.暂不做处理、观察B.磨去圆钝的中央尖C.磨去尖做间接盖髓D.麻醉下做直接盖髓E.麻醉下做根管治疗6.额外牙多发生于()A.下右1下左1之间B.上右1上左1之间C.上左5、4或上右4、5之间D.上右2上左7远中E.下右8下左8远中答案：AB牙本质过敏症,又称过敏性牙本质,指牙在受外界温度、化学及机械等刺激所引起的酸痛症状。它不是一种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状。牙本质过敏症发作迅速疼痛尖锐时间短暂临床特点牙本质过敏症牙体硬组织病：牙周组织病：医源性：一些全身因素，如神经官能症、高血压、感冒、长期失眠、妇女月经期、妊娠期与牙本质过敏症有关。病因牙本质过敏症激发痛:当刷牙、咬硬物、酸、冷、热等刺激时均可引起酸痛,尤其对机械刺激痛最敏感多数牙有牙本质暴露探诊时，可发现一个或几个敏感点临床表现牙本质过敏症主要进行脱敏治疗,封闭牙本质小管,以减少或避免牙本质内的液体流动。治疗牙本质过敏症1、药物脱敏治疗(主要)氟化物：氟化钠，0.76%单氟磷酸钠凝胶，形成氟磷灰石，堵塞牙本质小管，从而减少牙本质小管液的流动。氯化锶脱敏：锶渗入牙本质小管内形成沉淀物堵塞牙本质小管。碘化银脱敏：其他药物：钾盐、Gluma脱敏剂、牙本质粘结剂用法：用小棉球蘸药物，反复涂擦过敏区1~2分钟，反复涂擦2~3次。其他治疗物理治疗电凝脱敏治疗离子导入脱敏治疗激光脱敏治疗修复治疗治疗课堂练习题1.检查牙本质过敏症的主要方法是()A.温度刺激B.化学刺激C.探针检查D.视诊叩诊E.碘酊染色2.对于牙本质过敏首选的治疗方法有（）A．药物脱敏B．牙髓治疗C．牙周洁治D．垫底充填E．树脂充填答案：CA•1、名解：釉质发育不全、特纳牙、氟斑牙、畸形中央尖、牙内陷、融合牙、双生牙、正中牙、结合牙、牙本质过敏症2、简述畸形中央尖的治疗原则。3、简述氟牙症的临床特点。思考题Thankyou