九按摩与正骨手法

按摩与正骨手法张世明中医手法概论一、前言中医在我国运动创伤领域中的应用和开创者，乃原中国武术协会主席、中国著名骨伤科专家、中国第一所体育医院首任院长，我们的先师郑怀贤教授！郑氏早在二十世纪二十年代，拜师中国多位武学和武医大师习武学医，博采各家之长，铸就了武术太极、形意、八卦、擒拿、刀枪棍剑和飞叉绝技，形成了郑氏中医伤科学术思想体系。1958年，在原国家体委主任贺龙元帅的指示下，在成都创建了中国第一所体育医院，1959年开办了全国骨训班，1960年开办了运动医学系，为中国培养了大批中医骨伤和运动创伤人才，桃李满天下。体育医院能发展成为国家体委成都运动创伤研究所和现在的四川省三甲骨科医院，应德泽于郑怀贤教授的福田。成都体育医院为中国的体育事业做出了不可磨灭的、巨大的贡献。郑氏擅长按摩推拿手法、正骨手法、导引练功、伤科药物、经穴按摩、运动按摩和心理治疗等绝技，真乃集大成者也！他最早为中国培养了大批的中医运动创伤人才，最早出版了《伤科诊疗》、《伤科按摩术》等医著，最早为中国的优秀运动员疗伤治病，最早跟中国女排出国参见比赛。他开创了中国中医在运动医学史上运用的先河，无与伦比，不愧为中国一代武医宗师和中国运动创伤创始人。二、手法概述《汉书.艺文志》序：《方技略》《黄帝内经》十八卷《外经》三十七卷《扁鹊内经》九卷《外经》十二卷《白氏内经》三十八卷《外经》三十六卷《旁篇》二十五卷“方技者，皆生生之兴，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鹊、秦和，盖论病以及国，原诊以知政。汉兴有仓公。今其技术唵昧，故论其书，以序方技为四种。”现今手法统称推拿或正骨手法。古称按摩、按蹻、案杌等。早在五千年前上古时，按摩已与针灸、药物和导引吐纳一样，成为华夏祖先广泛使用的一门古老医术了，有其独特疗效。“推拿”这一名称，始见于明代。清代大型医典《医宗全鉴》已正式把按、摩、推、那四法列为伤科正骨八法之中。中国推拿疗法不仅是华夏祖先最古老的医术之一，而且是祖国医学（中医）必不可少的重要组成部分。它有别于古希腊按摩和其他西方国家的按摩，不仅历史悠久，而更重要的，她是在中医基础理论指导下逐渐完善起来的一门科学。中国推拿疗法是术者用单手（足）或双手（足）在患者体表或经络穴位上实行各种手法，以达疏通经络、宣通气血、消肿止痛、舒筋解痉、通利关节、松解粘结、开达抑遏、平衡阴阳、调节和提高脏腑机能等作用，以达治疗疾病、恢复功能的目的。三、清本溯源，引经据典，深刻理解按摩的作用机理。原始社会：用石针刺割痈疡，用按压止痛止血、摩擦生热等最古老医疗方法。《史记.扁鹊仓公列传》：“臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴酒，砭石、桥引、案杌毒熨。”一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，榒髓脑，揲荒爪幕，湔脘肠胃，漱涤五脏，练精易成。《内经.上古天真论》：“上古之人。知其道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节、起居有常、不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百发乃去。”张隐庵释曰：“术数者，调养精气之法也。”如按摩气功、导引吐纳等。《素问.异法方宜论》：中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。故导引按蹻者，亦从中央出也。”《黄帝内经》：有关按摩论述，《素问》中有九篇，《灵枢》有五篇。《汉书.艺文志》载有中国第一部按摩专著《黄帝歧伯按摩十卷》，早于《神农本草经》、《难经》等医著。《血气形志篇》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”《举痛论》：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《调经论》：“虚者，聂辟（皮肤松弛）气不足，按之则气足以诏之，故快然而不痛。”“神不足者，视其虚络，按之致之，刺而利之，无出其血，无泄气，以通其经，神气乃平。”歧伯又曰：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。”《阴阳应象大论》：“中满者，写之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按之收之；其实者，散而写之。”《灵枢.五邪》：“邪在肺…….，取之膺中外腧（相当于云门、中府穴），背三节五脏之旁（相当于肺腧穴），以手疾按之，快然，乃刺之。”《灵枢.癫狂》：“厥逆腹胀满、肠鸣、胸满不得息，取之下胸二胁（相当于章门、期门穴）；嗔而动手者，与背腧（相当于肺、膈俞）以手按之立快者是也。”《周礼疏》按语：“扁鹊虢太子暴疾尸厥之病，使子明饮汤，子仪脉神，子游按摩。”《淮南子》：六禽戏，华佗:“五禽戏。”《金匮要略》有“膏摩”记载。《肘后备急方.救卒中恶方》：“救卒中恶死，以令爪其病人人中，取醒。”这是最早的指针按摩用于中风昏迷急救的记录。《抱扑子.内篇.遐览》：“按摩导引经十卷。”葛洪推崇酒剂以活血为主。《隋书.百官志》：“隋代太医署，设有医、禁咒和按摩之科，各科设博士及助教各二人。”《诸病源候论》：记载了大量疗疾的导引、按摩方法。《旧唐书.百官志》：“太医令掌医疗之法，亟为之二，其属有四，曰医师、针师、按摩师、咒禁师，皆以博士以教之。”《新唐书.百官志》：“按摩博士一人，按摩师四人，并以九品以下，掌教导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”说明隋唐时期，按摩医师是集按摩、导引和正骨之大成，在太医署中有十分重要的地位。《备急千金方》专门论述了按摩法，载有摩、擦、捻、推、托、搌、打、捩、捺等手法。还记有“天竺国按摩”（婆罗门法）和“老子按摩法“老子按摩法”是按摩与导引相结合的方法。“小儿虽无病，早起常以膏摩囱上及手足心，甚辟寒风。”唐代，摩膏种类很多，如草莽膏、丹参膏、乌头膏、木防己膏等。《唐六典》：“按摩可除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”八疾。《外台秘要》：“如初得伤寒一日，昔头痛背强、宜摩之佳。”《仙授理伤续断方》记有“拔伸、捺正、捺平、屈伸等正骨手法。”记载：一、煎水洗；二、相度损处；三、拔伸；四、或用力收入骨；五、捺正；……八、夹缚；九、服药。《圣济总录》：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也……。世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治之，固已疏矣，又合以导引，益见其不思也。大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则雍蔽者以之发散，抑遏则慓悍者有所归宿。”对“血不得散”的痹痈，“则摩之所施，亦可以理推矣。“摩之别法，必与药俱，盖欲挟（药）于肌肤，而其势骏利。若疗伤寒以白膏摩体，手当千遍、药力乃行，又不可不知也。”在宋代，风行膏摩治痹病是中国按摩发展史的一大创新进步。《医说》记录用器械按摩“搓滚舒筋法”。宋辽金元时期，战事纷乱、宦官当权、朝廷腐败，崇尚药物，轻视外科、按摩医技。将“疡科”改为“疮肿兼析疡科”。元代，太医院正式成立“正骨兼金镞科”和“疮肿科”，按摩医技在正骨科、内外科和民间流传。明代.正式成立“金镞科”、“接骨科”，后改名外科、正骨科或正体科和按摩科，“按摩”改为“推拿“之说。清代《医宗金鉴.正骨心法要旨》，将按摩推拿纳入正骨八法之中，并作了精要的阐述:“按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐擦摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木、而骨未断折者设也。或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痈，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”“推者，谓之手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转接不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。”以上论述，充分说明了按摩推拿疗法对急性关节扭伤、错缝或瘀肿疼痛、损伤中后期的气血凝阻、筋肉粘连、关节功能障碍等有较好的治疗作用。四、国内各家手法简介1、唐.会昌间，蔺道人《仙授理筋续断秘方》（医治整理补接次第口诀）记载：“一、煎水洗。二、相度损处。三、拔伸。四、或用力收入骨。五、捺正┅。八、夹缚。九、服药。2、校正医宗金鉴.卷七十一：外治手法：摸法、接法、端法、提法、按摩法、推拏（拿）法。3、北京中医学院：《简明中医伤科学》（1959年）治筋八法：按法、摸法、推法、拿法、揉法、打法、擅法、运法（被动运动）脱臼八法：提法、端法、挪法、正法、屈法、挺法（托）、扣法、捏法。正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。4、上海中医学院主编《中医骨伤科讲义》（1964年）正骨复位方法：解除疼痛、手摸心会、适当位置、对准方向、拔伸牵引、端提捺正、反折回旋、推拿按摩。复位后须用推拿按摩手法理筋，顺着筋经之罗列序属用轻手法推拿按摩，达到舒筋活络、理顺筋经、散瘀退肿的目的。5、尚天裕（1984年）《中国医学百科全书.骨科学》手摸心会拔伸牵引旋转回绕屈伸收展成角折顶端挤提按夹挤分骨摇摆触碰对扣捏合按摩推拿6、《中国医学百科全书.中医骨伤科学》（1986.12）理伤手法：拔伸、旋转、屈伸、分骨、折顶、回旋、捺正、挤压、按摩推拿。理筋手法：顺肌腱束方向作推、摩、揉、按等手法。分筋：点按，并向四周揉、搓、推、擦或深按分离粘连。弹筋：拿起，迅速在指间滑落弹回的手法。拔络：作横向推拔手法。7、王亦璁《骨与关节损伤》（1998年）手法复位1）复位的时机2）复位方案制定3）手法复位的要领A、触诊判断：台阶感、上下对比、骨端摩擦感、稳定感。B、创伤机制施行手法（无具体手法）C、保护及利用软组织合页的稳定作用。D、牵引手法的合理使用。E、以远折段向近折段对线对位F、促进肌肉移位因素的转化：体位放松下G、采取必要的“过度复位”如肱骨髁上骨折尽量桡偏。8、方先之尚天裕等著（1966年）《中西医结合治疗骨折》1）手摸心会；2）拔伸牵引;3)旋转屈伸:在拔伸牵引下，首先矫正旋转及成角移位将骨折远段旋转屈伸，置于一定位置，使远近折段才能轴线相对，重叠移位才能较容易矫正。如肱骨外科颈内收型骨折复位时，牵引方向应是先内收内旋位，而后外展，再前屈上举过顶最后内旋紧骨折，把上举的肩关节慢慢放下，才能矫正骨折的嵌插重迭，向外向前成角及旋转移位。4)端提挤按；5）摇摆触碰；6）按摩推拿;7)夹挤分骨8）折顶回旋9、杜自明《中医正骨经验概述》（1960年9月）软伤手法点穴：只用拇指穴理筋分筋弹筋拔络升降（屈伸活动）滚摇（作关节旋转）按摩（医宗金鉴）镇定法：在复、分、理筋等手法后，静止不动，停留片刻。捏按正骨手法1）牵：拔伸2）长；用力收入骨3）挤：捺正（挤压伤处）4）靠：夹缚，即固定10、郑怀贤编讲（1958年6月）《骨伤科讲义》1)手术十三法摸、捏、按、提、推、拉、端、掛、顶、送、搬、摇（晃）、按摩。2）摩（按摩）术=按摩法旋转法:掌根旋转法、指面旋转法、指背旋转法揑法：五指和十指扣揑法摇法：弹法：指针法：压法：击法：掌侧切击、空拳盖击、空拳竖击揉法：11、郑怀贤主编《正骨学》（1960年3月）正骨十三法：摸、揑、按、提、推、拉、顶、送、端、搬、摇、掛、按摩按摩十三法（十五法）1）表面抚摩（轻度按摩）2）深度按摩3）揉揑4）搓揑5）摩擦6）摇晃7）推压8）揉9）掌根砸（掌侧切击）10）叩砸（空拳盖击）11）半握拳叩（空拳竖叩击）12）提弹13）振动14）被动活动15）经穴按摩（指针按摩）为按、摩、推、拿、揉、捻、运、压、弹、搓、分、扣十二法正骨十二法：摸、揑、按、提、推、拉、顶、送、端、搬、摇、挂、按摩（被动活动、经穴按摩）经穴按摩（1960年）：按、摩、推、拿、揉、捻、运、压、弹、搓（1962年）：按、摩、推、拿、揉、捻、运、压、搓、分、合、掐12、郑怀贤《伤科诊疗》（1962年）正骨十二法：同《正骨学》按摩基本手法：1）表面抚摩2）深度按摩3）揉揑4）搓揑5）摩擦6）摇晃7）推压8）揉9）掌根砸（掌侧切击）10）扣砸（空拳盖击）11）半握拳砸（空拳叩击）13）提弹14）振动运动按摩（自我运动后、赛前按摩）13、郑怀贤《伤科按摩术》（1980年）十三法：抚摩、揉、揑、揉揑、搓、摩擦、推压、摇晃、抖动、提弹、振动、叩击、按压