收据遗失证明

收据遗失证明xxxxxxxxx公司：本人（证件号码：）因自身原因将贵公司开具的收据遗失，收据号为，金额小写￥元（大写），开具内容为，因该收据已遗失，在此本人声明作废并以此遗失声明办理相关业务。日后此收据原件出现，贵公司有权拒绝办理相关业务，由此造成的经济纠纷与贵公司无关，由本人负责。特此证明！声明人签字并按手印：电话：声明日期：注：将收据记账联复印至此页背面