盖氏骨折

了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位历史•1929年称为“反蒙氏骨折”•1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折”•Compbellr指出本类骨折必须手术•Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。概述桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称盖氏（Galeazzi骨折）。下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头构成，关节间隙为0.5-2mm。三角纤维软骨的尖端附着在尺骨茎突，三角形的底边则附着在桡骨下端尺切迹边缘，前后与关节滑膜连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两个滑膜完全分隔。下桡尺关节的稳定主要由坚强的三角纤维软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持。若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。桡骨下1/3骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，会造成不良后果。故对这种损伤应予以足够重视。桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位多见于成人，儿童较少见。多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视盖氏骨折临床可分为三型：一、稳定型：（桡骨干下1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。二、不稳定型：桡骨干下1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。三、特殊型：尺、桡骨干下1／3双骨折伴下桡尺关节脱位。成人脱位较严重，青少年桡、尺双骨折位置较低，移位不大，合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤，骨折相对稳定。9(一)儿童损伤型：挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图22A)10(二）背侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。11(三）掌侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。12(四)尺骨骨折型挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。131.尺倾移位拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。2.旋前移位旋前方肌牵拉所致(图B)。3.缩短移位肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。14下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨折移位机理肱桡肌伸拇长肌旋前方肌16伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功能障碍。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。正位片上，下桡尺关节间隙变宽，成人若超过2mm，儿童若超过4mm，则为下桡尺关节分离。侧位片上，桡尺骨干正常应相互平行重叠，若两骨干发生交叉，尺骨头向背侧移位，则为下桡尺关节脱位。桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨骨折处下桡尺关节脱位前臂肿胀、疼痛成角畸形X光片诊断手法复位要点：第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定201。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。2.术者用分骨手法纠正侥骨远折端尺倾移位(图A)。213.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。(1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。22（2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图C)。234。最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。拔伸牵引挤压下尺桡关节分骨挤压远端对近端纠正前后移位手法视频三、固定方法在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占2／3，近侧面占1／3。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。30复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位。31对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者，分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利于对位。桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位手术治疗33（一)屈肘90°，前臂中立位，悬吊胸前。固定早期应严格限制前臂旋转活功。(二）肿胀减轻后.骨折极易变位，注意定期拍片复查及时纠正变位和调整外固定。(二)腕三角纤维软骨盘撕裂未愈台而出现前臂旋转时腕关节尺侧疼痛或下尺浇关l节能有分离者,可行骨小头切除术以解除疼痛和恢复前臂旋转功能。