电刀的使用

高频电刀的使用及注意事项罗玉容手术室高频电刀的使用及注意事项概述高频电刀的组成工作原理应用范围操作步骤注意事项电刀安全使用管理使用电刀存在的安全问题85%的手术中使用电外科设备安全——不发生伤害病人的事故一、概述高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术已有30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血，提高手术速度和效率的同时，也存在着诸多安全隐患。如过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引起火灾。二、高频电刀的组成电刀的主要配件（单极电刀和双极电刀）主机负极板负极板连线单极电刀双极电凝脚踏板电源开关负极板插座单极插座刀笔/腹腔镜器械双极插座功能报警指示灯单极电切设置单极电凝设置双极电凝设置ICC300H三、工作原理利用300-500Hz高频电流作用于组织进行切割、止血四、应用范围单极电刀广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀。双极电刀主要是凝血功能，还用于分离组织、电灼肿瘤包膜使之皱缩、电灼动脉瘤蒂使之缩窄后便于夹闭，广泛用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术、耳鼻喉等精细组织的部位的手术。也适用于安装心脏起搏器的病人五、操作步骤连接电源线、负极板线路接通电源开机自检选择合适的输出功率粘贴负极板连接电刀完毕后先关主机电源取下负极板再拔电源插头六、注意事项单极电刀：硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。输出功率高达100-700W时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。负极板面积：要求大于100cm2。儿童极板有效导电面积是65cm2,成人极板有效导电面积是129cm2。极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。负极板安放部位的选择：不合适的部位纹身假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织负极板安放部位的选择：合适部位遵从厂商的书面使用说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉尽量接近手术部位(不小于15cm)15kg以下小儿选择婴幼儿负极板ECG电极离手术部位15cm以上负极板选择保持平整，一次性使用，防止交叉感染严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小七、使用电刀存在的安全问题负极板烧伤异位烧伤火灾脏器意外损伤八、电刀安全使用管理要点1、环境要求（1）高频电刀在使用时避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用（2）氧气管道和麻醉废弃排除管道保持通畅防止泄露。禁止开放给氧，避免在高氧浓度环境中使用电刀。在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧气。2、设备常规管理（1）制度操作指南（2）定期检查设备性能（3）防止漏电和短路①使用前检查线路②手术床必须干燥、绝缘③在手术前先连接好电源线④勿将电线缠绕在金属物品上⑤使用过程中，不允许突然拔出电源插头或突然插上3、病人安全使用前后检查患者皮肤病人与金属床之间至少保持4cm厚度的绝缘层肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。注意保护皮肤，揭负极板时，按住皮肤，缓慢地揭除负极板4、操作者注意事项戴绝缘手套不接触目标组织时，避免使用电刀。不可盲目加大输出功率保持手术切口布巾的干燥禁止将报警系统消声，有异常发声时应立即停止使用，检查原因。案例1病例简介患者,女,32岁,诊断为右侧甲状腺腺瘤,准备行右侧甲状腺腺瘤切除术。手术在颈丛麻醉下进行,采用开放式面罩给氧。巡回护士备好上海沪通高频电刀,输出功率在20W,负极板置于右小腿后侧。术者用碘伏消毒液消毒术野皮肤,手术开始,用单极电刀手控电刀笔切开肤,5min后突然“嘭”一声,患者的耳后、颜面部起火,术者马上扑灭火源后,发现患者耳后、颜面部皮肤红肿,I度烧伤,给予涂搽烧伤止痛药膏,至出院时已痊愈案例212岁，在持续硬膜外麻醉下行左股部肿物切除术，术中，采用高质量一次性黏贴负极板贴于左臀部，由于右上肢测血压的袖带有金属类紧贴患者上肢，造成患者左臀部皮肤浅Ⅱ度灼伤：局部肿胀、水泡。原因分析：在手术过程中由于金属物太小，自己想着也不会出现多大损伤，没在意，对高频电刀的原理及注意事项掌握不够，抱有侥幸心理，由于使用不当导致病人触电、电灼伤。小结要点：高频电刀使用的注意事项思考题：负极板安放的合适部位