第四节-慢性支气管炎

慢性支气管炎ChronicBronchitis重庆医科大学附属第一医院呼吸内科杨相梅教学目标【掌握】慢支炎的定义、临床表现、治疗要点、常见的护理诊断、护理措施。【熟悉】慢支炎的病因及发病机制，病理改变。【了解】慢支炎的实验室及其他检查一、【定义】(Definition)慢性支气管炎（chronicbronchitis)：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征：咳、痰、喘、反复发作病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病。吸烟大气污染感染气候寒冷机体内在因素：过敏、副交感神经功能亢进、年龄、营养、遗传二、【病因与发病机制】病因较复杂,与一下因素有关1、吸烟——密切相关支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。2、感染——重要因素病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。但感染不是慢支的首发病因3、大气污染大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵为细菌入侵创造条件4、气候寒冷——重要诱因减弱呼吸道粘膜防御功能通过反应引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排除障碍5、机体内在因素自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素过敏因素年龄因素三、【病理】早期纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状化生杯状细胞增多粘液腺肥大增生粘膜和粘膜下层充血炎性细胞浸润三、【病理】晚期粘膜萎缩，纤维组织增生管腔僵硬或塌陷发生阻塞性肺气肿和间质纤维化三、【病理】四、【病理生理】早期一般没有明显病理生理改变随着病情加重，逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限，其特点是可逆性较小。五、【临床表现】症状缓慢起病，病程较长；慢性咳、痰、喘；反复急性发作症状咳嗽晨间咳嗽较重，白天较轻咳痰清晨排痰较多；白色粘液或浆液泡沫性；伴细菌感染时：粘液脓性喘息气管痉挛而出现喘息；并发阻塞性肺气肿时，活动后气促五、【临床表现】体征早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。六、【临床分型和分期】分型根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准分为：单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。分期急性发作期指在一周内出现炎症表现，或咳、痰、喘等任何一项明显加剧慢性迁延期指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延一个月以上者临床缓解期症状基本消失或偶有轻微咳嗽，保持两个月以上者七、【实验室及其他检查】1、血常规缓解期：正常急性发作期：血白细胞计数和中性粒细胞增多，喘息型病嗜酸性粒细胞增高。2、痰液检查痰涂片或培养：可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片：较多中性粒细胞和已破坏的杯状细胞。喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。3、X线检查早期：无异常反复发作者：可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。4、肺功能检查早期：无异常小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%;最大通气量预计值的80%;MEFV曲线减低更加明显。八、【诊断和鉴别诊断】1、诊断要点咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。2、鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点九、【治疗要点】急性发作期治疗：控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。九、【治疗要点】缓解期治疗：加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。十、【常用护理诊断、措施】清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，痰液的性质和量。(2)用药护理用药后观察药物疗效和副作用。(3)保持呼吸道通畅十、【常用护理诊断、措施】处理治疗计划不当／无效与健康信念冲突、对问题严重性的认识不足，及对病情、诱发因素、治疗等知识缺乏有关。(1)认识影响治疗的因素。(2)解释疾病的相关知识。(3)增强信心和自我护理能力。(4)戒烟(5)鼓励病人和家届参与治疗计划十、【其他护理诊断】体温过高：与慢支并发感染有关。知识缺乏：缺乏慢支的防治知识。焦虑：与疾病反复发作有关。营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少有关。十一、【健康指导】指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗.加强管理（1）环境因素（2）个人因素（3）饮食营养加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力.防治感染。十二、【预后】无并发症，预后良好。反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病而危及生命。感谢聆听！！