营养与饮食护理(2017)

营养与饮食护理维多利亚宣言健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡学习内容1、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法2、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法3、叙述病人的饮食护理措施4、掌握鼻饲的目的、对象和注意事项学习内容人体对营养素的需求医院饮食饮食护理鼻饲法热能营养素人的生命活动需要消耗的能量热能单位:焦耳(J)、千焦(KJ)、兆焦(MJ)卡(cal)•营养学会推荐标准:男:10～17.5MJ/d女:9.2～14.2MJ/d蛋白质脂肪碳水化合物产热营养素人体对营养素的需求蛋白质脂肪糖无机盐维生素水膳食纤维产热量：16.7KJ/g占热量百分比：10～14%需要量：0.8～1.2g/Kg来源：鱼、牛奶等产热量：３7.6KJ/g占热量百分比：20～25%需要量：0.8～1.0g/Kg来源：肉类、花生、蛋黄等产热量：16.7KJ/g占热量百分比：60～70%需要量：5～8g/Kg来源：谷物、食糖等矿物质钙、铁、锌等钙：奶制品等，800mg/d铁：动物内脏、黑色食品成年女性为18mg/d锌：肉类、海产品、豆类等分类：水溶性和脂溶性水溶性：VitA、D、E、K脂溶性：VitＢ、Ｃ来源：占体重的７０％一般成人：2～3L/d是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质来源：蔬菜成人每日健康饮食1234567秘诀⊙一个水果⊙二碟蔬菜⊙三汤匙油⊙四碗饭⊙五份含蛋白质食物⊙六杯水⊙七克食盐红黄绿白黑●红:每日50ml红葡酒●黄:黄色蔬菜瓜果●绿:绿茶和绿色蔬菜●白:燕麦粉或燕麦片●黑:黑木耳有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱饮食秘诀知识小贴示基本饮食治疗饮食实验饮食适合于一般病人的饮食需要，对营养素的种类摄入量不做限制的一种饮食．分类：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食根据病情需要，适当调整总热量和某些营养是以达到辅助治疗目的的一种饮食．分类：诊断饮食在特定的时间内，通过对饮食调整而协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食。分类：胆囊造影饮食潜血实验饮食吸碘实验饮食医院饮食类别适用范围饮食原则用法普通饮食病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者(不需要限制饮食)一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）软质饮食老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）半流质饮食发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者(消化功能不良者)少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200~300ml蛋白质40—50g／d，总热能约为3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）基本饮食治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12．5MJ/d（3000kcal/d）高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/(kg.d)，成人每日蛋白质总量120g/d，总热为10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主低脂饮食肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人饮食种类适用范围饮食原则及用法低胆固醇饮食高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mg／d低盐饮食心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量2g(含钠0.8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等无盐低钠饮食按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。成人食物纤维量30g／d少渣饮食伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等要素饮食严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠道功能紊乱等不含纤维素，可直接被尝道吸收方法：口服、鼻饲、造瘘处滴入等治疗饮食●目的：X线,B型超声波进行胆囊造影检查●方法：检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2个,脂肪量约25~50g）胆囊造影饮食潜血试验饮食碘131试验饮食●目的：用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血●方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始连续３天留取粪便标本做潜血检查●目的：用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰●方法：试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验饮食护理评估诊断措施病人的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素进食前进食中进食后病人的营养和饮食状况体重精神粘膜皮肤脂肪肌肉指甲毛发食欲进餐的次数、时间、方式食物的种类及量特殊喜好与厌恶有无食物过敏及烟酒嗜好影响营养与饮食的因素年龄饮食习惯活动量心理因素环境因素疾病因素治疗因素进食前⊙做好饮食教育⊙创造舒适的进餐环境⊙保证患者感觉舒适进食中•及时分发食物•鼓励并协助进食•及时处理进食中的特殊问题进食后及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位记录对暂需禁食、延食的患者做好交接班鼻饲法将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等定义目的操作实施步骤注意事项１２３４５６45cm→55cm原因处理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身插管过程中三种困难的原因及处理检验方法抽取胃液听气过水声看有无气泡灌注食物末端反折拔管整理床位温开水流质饮食温开水夹紧末端动作快呼气拔管当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管取得理解和配合动作轻柔每次灌注前需证实在胃内给药时的处理每次鼻饲量200ml,间隔时间2h，温度38℃长期鼻饲者抽取胃液听气过水声看有无气泡每天行口腔护理每周更换晚上末次喂食拔出次日晨插入思考题鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？证明胃管在胃内的三种方法是什么？灌注食物的三个步骤是什么？拔管的三个要领是什么？