第三章-心理应激与心身疾病

心理应激与心身疾病学习目标掌握•应激、应激源、应对、社会支持、心身疾病的概念•一般适应综合征•应激源的分类•应激的中介因素第一节应激概述一、应激的概念应激(stress)：也称压力稳态与应激•美国生理学家•稳态学说•应激概念Cannon（1871～1945）医学所关注的应激•加拿大生理学家•应激理论的创世者•发现了一般适应综合症H.Selye(1907-1982)一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大症状etc...刺激前刺激后肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡一般适应综合症的分期•警觉期(alarmstage)——fightorflight,儿茶酚胺↑↑•抵抗期(resistancestage)——最大适应•衰竭期(exhaustionstage)•——应激性疾病或严重的功能障碍对Selye应激理论的评价•积极意义为应激理论之先河具有实证性，得到了大量实验验证•主要缺陷过分强调生理性，忽略了心理成分拉扎勒斯（Lazarus）应激学说•认为个体外界环境有害物、威胁、挑战经认知评价后所产生的心理、生理和行为反应Richard.Lazarus(1922-2002)应激(stress)：是个体在察觉各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。应激概念强调应激是否产生，关键在于机体是否察觉到威胁。如果感到威胁，则构成应激情境，导致机体作出反应；如果未察觉威胁，则一般不构成应激情境。社会心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。二、应激理论模型国内姜乾金有关心理应激示意应激反应应激源应激中介变量应对方式生活事件健康疾病心理反应行为反应生理反应人格特征社会支持认知评价心理应激中介机制12345应激是多因素作用的系统各因素相互影响，可能互为因果各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用应激系统模型特征能够引起个体产生应激的各种刺激应激源的概念躯体性应激源社会性应激源心理性应激源文化性应激源应激源分类躯体性应激源直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物理化因素生物因素疾病因素冷、热、辐射各种疾病病毒、细菌心理性应激源是来自人们头脑中的紧张性信息挫折心理冲突双趋冲突双避冲突趋避冲突社会性应激源是人类生活中最为普遍的应激源•生活事件•生活琐事•重大变故•环境因素震地飓风摧毁的房屋洪水战争海湾战争综合症”恐怖事件美国9.11事件北京沙尘暴语言、文化、风俗、习惯等文化性应激源根据应激源的可控性分类•控制性应激源•不可控性应激源第二节心理应激的中介机制指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计是应激作用过程的重要中介因素认知评价应对应激源是否有关是否构成威胁否过滤否过滤是是初评次评应对方式•应对（coping）个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。与女友分手问题为中心的应对指通过改变自己的行为或采取行动以改善人与环境的关系情绪为中心的应对指调剂自己由外界伤害、威胁引起的不良情绪的努力与女朋友发生意见分歧主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源家庭朋友工作团队组织机构可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助，有效缓解应激社会支持一项对2320名男性心肌梗塞病人的长期研究表明：病人在发病后6周内获得的社会支持越少，其在36个月的观察期内幸存的可能性就越小，而高社会支持的病人幸存的可能性则比其高出一倍。暴露差异假设：人格因素影响个体暴露于应激源的程度人格特征行为特征：争强好胜、追求成就、攻击性强、缺乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、时常感有压力、急于求成A型人格B型人格行为特征：安于现状、缺乏主见、心境平和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙反应差异假设：人格因素影响个体对应激源的反应小结•应激应激源概念•一般适应综合征•应激源分类•应激的中介机制第三节应激反应一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome(GAS)分三个阶段：警觉期(alarmstage)抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)应激的生理反应生理反应模式对应激的抵抗水平警戒期抵抗期衰竭期机体察觉到威胁，为对抗应激源而进行体内能量的动员与应激原长期抗衡的状态，机体会转入抵抗或适应阶段用来对抗应激的能量已被耗竭二、应激的心理反应一、认知反应思维更加敏捷注意高度集中观察更加细致记忆效果更佳注意范围狭窄注意难以集中记忆减退思维混乱认知反应二、情绪反应焦虑预期到将要发生危险或不良后果时所表现出的负性情绪恐惧个体由于某种明确具有危险的刺激所引起的负性情绪抑郁由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪敌意与攻击性欲望有关，表现为憎恨和不友好的情绪无助由于反复应对，仍不能摆脱应激源的影响而产生的情绪状态，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力行为反应行为反应1.逃避、回避2.退化、依赖3.敌对、攻击4.无助、自怜5.物质滥用综合反应综合反应亚健康状态：身心疲惫的状态崩溃：无助、绝望的情感体验延缓性应激反应：应激事件之后一段事件才体验到的反应应激对健康的消极影响•强烈持久的应激可加重病情或造成疾病复发•应激可引起新的疾病应激对健康的积极影响•适度的心理应激可以促进人类成长和发展•适度的心理应激有助于维持人的正常心理和生理功能第四节心身疾病一、心身疾病的概念心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍身体不适却查不出病可能是患了心身疾病特点•生物或躯体因素是心身疾病的基础•人格特征与某些心身疾病密切相关•心理社会因素在疾病的发生发展、预后中起重要作用•有比较明显的病理生理过程•通常发生在自主神经系统支配的器官上•同一病人可有几种心身疾病存在•病人常有相似家族史•疾病经常有缓解和反复发作倾向心身疾病的发病率•心身疾病在各种疾病中的比重越来越大•发病率有逐年增高的趋势•女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区•门诊与住院病人中1/3患有身心疾病特征•性别特征•年龄特征•社会环境特征•人格特征常见的心身疾病•心理应激：应激事件是重要危险因素冠心病生活环境与生活方式•社会发达程度高•脑力劳动强度大•社会稳定性差•吸烟饮酒过量、高脂高胆固醇饮食•缺乏运动、肥胖人格特征：A型行为•时间紧迫感•争强好胜、暴躁•具有较强的竞争性，敌对倾向原发性高血压病•情绪因素情绪被压抑、敌意•环境与文化因素经常性的紧张和应激情境•人格特征求全责备、刻板主观、容易激动、行为带有冲动性、不善表达情绪•心理应激大多数病人发作前经历重大变故、挫折和心理冲突•人格因素被动、依赖、回避痛苦、优柔寡断等糖尿病消化道溃疡•生活事件：严重精神创伤、持续压力、长期竞争刺激等•人格特征：内向、拘谨、过分思虑、自我克制恶性肿瘤生活事件：家庭不幸、情感丧失•配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。•亲人死亡后6~8个月易发生癌症。应对方式和情绪：不表达个人情感、压抑负性情绪•C型行为——癌症易感人格，患病率是非C型行为的3倍•核心特征：不善表达自己；过于顺从•具体表现：过分压抑负面情绪行为退缩感觉无助或无望支气管哮喘•心理应激：剧烈的情绪表达、强烈的情绪变化•职业环境：空气污染、特殊的工作环境小结•心身疾病概念•应激的生理反应、心理反应、行为反应•常见心身疾病•心身疾病的分类