第九讲 协助案主获得新行为

第九讲协助案主获得新行为有时案主寻求帮助是因为他想改变自己不满意的行为模式或者想学习新的技巧和新的行为。（例如，大林想学习如何与妻子协商着解决冲突，他很不满意两口子一有不同意见就吵架，最后两败俱伤的现状；）有时案主寻求帮助是希望获得一些如何做事的实用信息。（例如，老王的母亲马上要从老家来和他们一起生活，他担心妻子和母亲相处不来，想知道有什么诀窍可以预防婆媳冲突；）有时案主寻求帮助是因为其他人担心他们的行为，希望他们能通过帮助得到改变。（例如，小健是一个有点智障的孩子，家人希望他学习如何生活自理。）一、行为改变的互动效应人是生理、心理和正如认知的改变可以带来情绪和行为等的一系列改变一样，行为的改变也可以带来认知、情绪和行为等方面的改变。社会各方面互相联系的整体，一个部分变化了，其他部分也会或多或少地随之发生变化。当案主改变了他们的行为，学习了新的技巧或完成了一个具体的任务，他们生活的许多方面会受到影响，不仅行为，而且看事物的角度、情绪、感觉状态、自我概念、与他人的关系、成就水平乃至他人的看法等可能都会改变，因为它们是彼此关联的。可以打个比方说明，行为的改变，就像往池塘里扔一块石片，会在周围激起片片涟漪。或许有人问，到底是一个人正在变化着的知觉或视角改变了人的行为呢?还是变化着的行为改变了人们的感觉和情绪呢？其实哪一个首先发生改变并不重要，关键是有些改变出现后，就会像投进池塘的石片会引起片片涟漪一样，影响其他方面的变化。这一讲主要介绍一些能使人行为改变的一些方法和技巧。二、问题解决技巧训练每个人在日常生活中都会遇到这样那样的情景、事件和问题需要去应对。有效的应对需要各种各样的技巧，包括作决定、沟通、解决问题、处理冲突和管理压力等。越来越多的研究表明，这些应对技巧对一个人健全的心理健康和行为调适至关重要，无法有效应对问题情景常常会导致情绪和行为障碍，从而严重影响功能的发挥。本讲介绍三种常见的应对技巧：问题解决技巧社交技巧自我肯定技巧（一）问题解决技巧训练策略为了让案主愿意学习问题解决技巧，并在此过程中以合作的态度彼此配合，工作者最好在初期仅采取以下一些策略以增进案主的合作。1、在订立契约的初期就奠定良好的基础工作者在与案主订立契约时，学习问题解决技巧是契约中重要的组成部分。工作者应该和案主发展出一种约定，即案主或所有的家庭成员都应一同参与作抉择、而且工作者应该教导案主如何作抉择。许多家庭或团体由于不当的互动模式和无效的抉择方式，使得部分或全体成员的需要无法满足，导致怨愤、不安和冲突。因此，在与案主初期的会谈中，工作者应该与案主协商有关学习运用有效问题解决技巧的目标。示例1：示例2：以上两个示例中的案主都表达出了无法合作而产生的困扰，当案主表现出这些苦恼时，工作者就可以指出学习合作解决技巧的必要性，并适时引导案主商讨问题解决的目标，则对方常常会有积极的反应。若案主透露出想要学习此技巧的想法，则工作者可借此机会提出请他考虑学习问题解决的技巧，并作为目标列入契约。如果案主没有考虑将之列入，工作者可再次指出他们的问题，告诉他们，发展有效的问题解决方法，不仅有助于解决现在的问题，甚至还可以应对未来的问题。2、证明学习解决问题技巧的需要在上面的策略中已向案主解释关于共同学习问题解决之道的益处，而在这个策略里，工作者除了更详细地说明这些益处外，还通过观察案主那些导致紧张和冲突的不当互动过程，利用他们明显的挫折感指出这种破坏性互动的负面影响，特别提醒他们注意每个人是如何促成了这个不当互动的，再点出他们需要学习有效解决问题的方法，这时常常能刺激案主的动机，激发他们将学习问题解决技巧纳入他们的目标。示例3：（接续）注意：取得案主同意的承诺只是改变的第1步，但还不够，毕竟，要改变一种长期形成的互动模式并不容易，工作者要鼓励、支持案主持续地努力。3、利用干预促成合作性互动在这个策略中要运用两个战术：(1)工作者积极地介入处理消极、敌对的或具有破坏性的互动模式，工作者要打断这种失功能的互动模式，把消极、责备的信息转化或重新界定为需求或想改变现状的要求。（2）通过辨识建设性的模式，教导案主表达他们的需要，专注地倾听并给予正向的回馈，以促成合作的互动。这种合作互动使案主学习到一些新的行为模式并体验到它们的益处，而体验到这些益处后案主将获得一种成功和满足的方法，反过来又刺激新行为出现的频率。示例4：注意：工作者要注意家庭成员间不良的互动，利用于预及时把负面的信息转化为正面的表达，将焦点集中在背后的善意上。同时，要求成员互相倾听，辨识各自的需要，并明确而直接地表达出来，以促进正向的互动与沟通。4、肯定合作的努力这个策赂的运用旨在增强案主自发的合作行为，增进他们对积极的行为改变和正向结果之间良性互动关系的觉知。尽管合作行为本身由于其积极的效果而容易产生自我增强的功能。但工作者如果能表达对这种合作行为的承认和赞赏，则会进一步强化这种行为。此外，工作者应该协助案主察觉他们的合作行为和合意的结果之间的关联，进一步使他们作出合作互动的决定。示例5：5、把问题放到系统中去考虑当案主暴露出问题时，其他人很容易把问题归于案主一个人的过错，似乎自己与之毫无干系。这与系统理论的观点相悖，该理沦认为成员的问题是系统的问题，其他人对之也有责任。而且，如果把问题看成是系统的问题，每个人都要负一定责任，假如每个人都参与到解决问题的过程，那么，解决起来可能更为有效。示例6：显然，所谓学生的问题，与老师的做法不无关系。工作者要鼓励和引导老师从系统的角度去看问题。同时，鼓励案主与其期望别人改变不如先集中于自己行为的改变，因为这是自己可以控制的，这样或许可以引发对方的改变。例如，对那个学生，工作者一方面可以同理他的感受，承认老师做法的不妥，另一方面也应该鼓励他继续努力、再创好成绩、让老师看到他真的是进步了，也许以后对他的偏见可能少一些。（三）问题解决过程中案主互动须遵守的行动指南在教授案主问题解决的步骤前，为了减少互动中出现问题，必须要求案主遵守下列行动指南：(1)问题陈述要具体，表达要明确，以便让对方清楚问题的性质，避免不必要的混乱。如果案主表达不清，工作者要协助案主澄清或提供细节。这一点适合所有的行为改变方法中对问题行为描述的要求。(2)把焦点集中在此时此地的问题，避免翻旧账。因为纠缠于旧账会妨碍互动，如果案主有回到过去的问题与情景的情况出现，工作者要及时把他拉回到焦点，集中于现在的问题。(3)一次只针对一个问题。如果案主在一个问题还没有解决的情况下就跳到下一个，工作者应立即干预，提醒大家这种方式阻碍问题解决，削弱了解决问题的努力。（4）成员在陈述自己的问题时，其他人必须保持倾听，这意味着暂停评判对方所表达的关心和感受是否正确。此外还必须尽量避免表达反面观点，或者劝告对方应该怎么做以解决问题。为了确认自己真正理解对方所说，倾听者应该运用反馈来求得验证。总结自己所听到的是一个有效的反馈途径。这一点特别重要，因为一个人怎么回应分享的问题，决定了是否会发展出一个正向而合作的气氛还是出现防卫性心理。工作者可以指导案主如何倾听。如果听者回馈的信息是负面的，工作者必须随时干预，通过教导或角色扮演，要求说者和听者练习沟通与回馈，直到双方觉得信息已清楚地传达和接受。（5）尽量以正面的建设性的方式分享问题。问题呈现的方式会影响听者对问题持关心、合作态度还是防卫心理，特别是当陈述的问题与参与者有关时，呈现的方式更具有影响力，“你一点也不关心我的感受。”“你从来没有注意过我工作是多么本辛苦！”这种陈述容易引起对方防卫行为和反弹，应尽量避免。请比较以下陈述方式可能引起听者什么样的不同感受。示例7：注意：许多案主需要工作者的协助才能学会以不伤人的方式表达问题，所以，只要案主在会谈过程中用负面方式表达问题，工作者最好马上干预，以减少破坏性互动。工作者可以说明负面信息的负面影响，或者请听者表达感受，然后进一步区分正面和负面信息传递方式的不同，再教以如何以建设性方式表达。（三）问题解决的步骤专家们已开发出了一个行之有效的问题解决六步法。为了使案主熟悉这些步骤并在未来能运用它们，工作者可以将这些步骤印成人手一份的小读物。在讨论这些步骤前，提醒案主，掌握这些技巧并不一定保证问题得到解决，因为影响问题的因素很复杂，但至少可以使获得解决的可能性大增。步骤1：承认问题的存在人们常常不愿面对问题，直到问题严重到不得不承认为止。因为承认问题常常让自己很不舒服，有沮丧感。工作者此时应该让案主明白，目前的情况是可以解决或至少是可以减轻的。早处理比晚处理要好，若现在不去处理将来可能会恶化，以此引发案主改变的动机。步骤2：分析问题并辨认案主的需要这一步的重点是正确地分析问题，评估案主的需要，而不是忙着寻找不成熟的解决方案。但当工作者协助案主分析问题的时候应该避免深究问题的根源，因为这样会导致无谓的猜测。工作者的重点应该放在找出导致案主困境的因素，并辨识案主的需要。为了正确地界定问题，案主必须学着遵守以下原则：(1)指出问题行为并清楚地表达与之相关的感受。(2)分析谁牵涉到问题中，受问题的哪一部分影响。(3)具体指出与问题情景有关者的需要。示例8：[背景]中学生案主不喜欢他爸爸总是将他与楼下的中学生大平比成绩。案主：我不喜欢你老拿我与楼下大平比(案主认为的问题行为)，让我觉得很没面子(案主的感受)。我希望你看到我已尽力了，而且我也有我的优点(案主的需要)。示例9：[背景]妻子(案主)不满丈夫应酬大多而忽略了自己的感情需要。案主：你的周末基本上都应酬去了(案主认为的问题行为)，我很不高兴，感觉自己像是被遗忘了似的，在你心中还不如别人(案主的感觉)，我希望你周末花点时间陪陪我(案主的需要)。请注意：上述示例中案主传递信息的方式，他们具体地陈述问题行为，行为发生的情景、对行为的情感反应、未满足的需要，焦点集中在现在、避免指责等字眼。在会谈中，辨识需要时应该小心建构和积极介入，特别是在家庭会议中，因为案主常常会很快地从需要转为指责和批评。为了防止防御性的回应，工作者要帮助案主用“我……”式表达信息，必要时指导他们如何正确地表达情绪，辨认自己的需要。进而言之，针对听者，要引导他们多运用回馈，以确定自己是否已真正了解对方的讯息。建构此种过程的主要方式是协助案主辨识并尊重别人的需要，工作者可以根据以下行动步骤进行：(1)向成员解释清楚：最有效的问题解决方案是那种最能满足每个有关成员需要的方案。(2)向成员澄清：每个人的需要都是重要的、谁都不能被排除在问题解决过程之外。每个人都要轮流鉴定他们的需要，其他人则被要求专注地倾听以求了解对方，必要时可寻求澄清。(3)要求一个志愿者记录下被辨识出来的需要，假如没有志愿者，工作者可以指定一个人或自己充当记录员。(4)要求每个人轮流确定其个人的需要，当表达模糊或混乱时，鼓励开放讨论或要求澄清。确保所有人的需要都被正确无误地记录下来。步骤3：运用头脑风暴找出可能的解决方案为了获得一个完好的解决方案，案主需要考虑各种可能的选择。头脑风暴提供了一种在参与者中迅速地分享看法、提出许多可能的方案的机会。如果成员犹豫或不能提出许多想法，工作者就要给以一些额外的可能的方案。有效决策的目标不是要找到最完美的或令人满意的解决方法，而是从众多方案中找出最合适的即可。为了最大程度地鼓励参与，重要的是参与者要营造一种开放、接纳的气氛，每个人的观点都是同等重要的，都应该得到尊重。无论一个人的看法似乎多么地不切实际或荒谬，都不应该批评或讽刺，否则会阻碍人们表达的意愿。为了推动随后的评估，最好要求记录者把每一个提案都列出来。步骤4：评估每一个选择，顾及参与者的需要这是决策过程的核心步骤。如果参与者满意地完成前几个步骤，则会有一种合作的气氛存在。这一步的目标是衡量各个方案的优缺点，再去选择一个最能满足案主的最佳方案。评估方案时要避免无谓的争吵，尽可能寻求一致的决定。最佳的方案就是最能满足所有成员需要的方案，可以避免权力角逐，所以问题解决法也是一种没有输家的方法，因为所有成员的需要都被考虑到了。为了协助案主完成决策，可以运用表格，在纵向格子上列出